Marskość wątroby: przyczyny, objawy i leczenie choroby

Według amerykańskich lekarzy w samych Stanach Zjednoczonych każdego roku na marskość wątroby umiera 49 500 osób. W Rosji marskość wątroby zajmuje 7 miejsce wśród przyczyn zgonów, łącznie - 47.200 przypadków rocznie [1]. Dlaczego pojawia się ta groźna choroba, jak jej uniknąć i czy można odwrócić ten proces - przeczytaj w naszym artykule.

Marskość wątroby: charakterystyka choroby i stadium jej rozwoju

Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą chorobą, która polega na stopniowej śmierci komórek wątroby (hepatocytów), nadmiernej proliferacji niefunkcjonalnej tkanki łącznej i aktywnym podziale pozostałych hepatocytów. Prowadzi to do zakłócenia normalnej budowy narządu, niezdolności do wykonywania funkcji (rozwój niewydolności wątroby) i zmian wewnątrzwątrobowego przepływu krwi.

W krajach rozwiniętych gospodarczo marskość wątroby zalicza się do sześciu głównych przyczyn zgonów w wieku 35-60 lat. Częstość występowania wzrasta o 3,7% rocznie [2].

Marskość wątroby może być wynikiem każdego przewlekłego zapalenia tkanki wątroby. Ten sam stan zapalny może być spowodowany wieloma przyczynami, od wirusów po niezdrową dietę. Nadmiar tłuszczu i łatwo przyswajalnych węglowodanów w pożywieniu prowadzi do nadmiernego gromadzenia się tłuszczu w hepatocytach (stłuszczenie), co może prowadzić do zapalenia (stłuszczeniowe zapalenie wątroby). Niezależnie od przyczyny zewnętrznej, która spowodowała stan zapalny (wirusy, leki, niedożywienie - o tym później), w tkankach wątroby aktywowane są tzw. Komórki gwiaździste, które zaczynają syntetyzować kolagen, czyli tkankę łączną (włóknistą), co w rzeczywistości zaburza prawidłowy czynność wątroby.

Powstała tkanka włóknista:

  • zakłóca wymianę substancji między krwią a hepatocytami;
  • zakłóca odżywianie komórek wątroby;
  • gromadząc się wokół małych naczyń, zwiększa opór przepływu krwi, co zwiększa ciśnienie w układzie żyły wrotnej (przenoszenie krwi z narządów jamy brzusznej do wątroby);
  • zakłóca odpływ żółci.

Zmiany te prowadzą do niewydolności wątroby i nadciśnienia wrotnego - zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej.

Istnieją 3 etapy rozwoju choroby:

  1. Początkowe: na tle wyraźnych zmian patomorfologicznych objawy są minimalne.
  2. Etap wyraźnych objawów klinicznych, kiedy rozwija się typowy obraz choroby.
  3. Terminal: nieodwracalne zmiany pojawiają się we wszystkich narządach i układach, co prowadzi do śmierci.

Główne powikłania marskości wątroby:

  • zespół wątrobowo-nerkowy - upośledzona czynność nerek na tle nadciśnienia wrotnego;
  • encefalopatia wątrobowa - uszkodzenie mózgu spowodowane przewlekłym zatruciem produktami przemiany materii, które wątroba musi zneutralizować;
  • krwawienie z żylaków przełyku, powstałe w wyniku zwiększonego ciśnienia w układzie żyły wrotnej;
  • wodobrzusze - nagromadzenie płynu w jamie brzusznej, „pocenie się” przez ściany żył poszerzone na skutek nadciśnienia wrotnego.

Przyczyny choroby

Główne przyczyny rozwoju marskości wątroby:

  • nadużywanie alkoholu (według różnych źródeł od 30 do 80% przypadków) [3];
  • przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby (B, C) - do 40% przypadków;
  • choroby dróg żółciowych prowadzące do zatorów;
  • zatrucia chemiczne i narkotykowe;
  • przewlekły niedobór białek i witamin w żywności;
  • niezwykle rzadko - wrodzone zaburzenia metaboliczne.

Na podstawie przyczyn marskości wątroby dzieli się je na:

  • alkoholowy;
  • wirusowy;
  • wywołane lekami;
  • metaboliczne - spowodowane genetycznie uwarunkowanymi nieprawidłowościami metabolicznymi;
  • pierwotna marskość żółciowa;
  • wtórna marskość żółciowa;
  • zastały;
  • autoimmunologiczne;
  • kryptogenny (przyczyna nie została ustalona).

Niezwykle trudno jest wyznaczyć granicę między wystąpieniem zwłóknienia a rozwojem marskości wątroby. Pomimo faktu, że histologicznie (w badaniu biopsji tkanki wątroby) izoluje się 4 stopnie zwłóknienia, pojawienie się szczegółowego obrazu klinicznego z reguły wskazuje na końcowy etap procesu zwłóknienia: marskość jest stanem, który jest ostatecznie nieodwracalny.

Oznaki marskości

Pierwszym objawem zwłóknienia jest zwykle tzw. Zespół astenowegetatywny: nieuzasadnione zmęczenie, osłabienie, drażliwość, „kaprysy” i bóle głowy.

Ponadto pojawia się zespół objawów, które lekarze nazywają niestrawnością:

  • zmniejszony apetyt;
  • nudności wymioty;
  • ciężkość „pod łyżką”;
  • wzdęcia;
  • odbijanie;
  • naprzemienne zaparcia i biegunka.

Objawom tym może towarzyszyć ból i uczucie ciężkości w prawym podżebrzu..

Ponieważ wątroba jest głównym organem syntetyzującym białka organizmu, w tym białka regulujące krzepnięcie krwi, wraz z postępem choroby rozwija się zespół krwotoczny:

  • krwawiące dziąsła;
  • krwawienie z nosa, macicy;
  • nieuzasadnione krwiaki (siniaki);
  • punktowe krwotoki podskórne w postaci wysypki (wybroczyny);
  • żołądek, krwawienie z jelit;
  • krwawienie z żylaków przełyku.

Waga stopniowo spada, aż do wyniszczenia (tj. Wyczerpania). Z powodu wodobrzusza brzuch zaczyna rosnąć, na nogach pojawia się obrzęk, twarz - z powodu niedoboru białka. Nagromadzenie toksyn powoduje encefalopatię.

W zależności od stanu pacjenta wyróżnia się cztery etapy encefalopatii wątrobowej:

  1. Faza prodromalna: pojawia się niestabilność emocjonalna, lęk zostaje zastąpiony euforią, drażliwość - apatia. Pamięć, uwaga jest osłabiona, myślenie spowalnia. Zmiany snu: w nocy pacjent cierpi na bezsenność, w ciągu dnia - na ciągłą senność. Pojawiają się pierwsze oznaki zaburzeń mowy i pisania.
  2. Pacjenci stają się agresywni, zachowują się „dziwnie”, popełniają bezsensowne czyny, często pojawia się nieporządek. Koordynacja jest zaburzona, zrozumiałość mowy jest ograniczona. Możliwe jest wystąpienie żółtaczki i pojawienie się słodkiego zapachu „wątroby” z ust.
  3. Otępienie. Przedłużony sen z rzadkimi wybudzeniami, podczas których pacjent może być pobudzony. Odruchy są osłabione, możliwe są drgawki, nietrzymanie moczu.
  4. Śpiączka. Brakuje świadomości, nie ma reakcji na bolesne bodźce. W końcowej fazie reakcja źrenic na światło zanika odruchy.

Podczas badania pacjenta z marskością wątroby lekarz może zobaczyć:

  • powiększenie wątroby i śledziony;
  • żółtaczka;
  • pajączki i rozszerzone żyły na przedniej ścianie jamy brzusznej;
  • wysypka krwotoczna;
  • jasnoczerwone dłonie (rumień dłoniowy);
  • oznaki zaburzeń hormonalnych (ginekomastia, zanik jąder).

Przy pierwszych objawach należy skonsultować się z lekarzem pierwszego kontaktu, który zaleci podstawowe badania laboratoryjne i wraz z ich wynikami skieruje pacjenta w miarę możliwości do gastroenterologa specjalizującego się w chorobach wątroby (hepatolog). Jeśli pojawią się objawy encefalopatii wątrobowej, należy skonsultować się z neurologiem.

Jak leczyć marskość wątroby?

Jedynym radykalnym leczeniem marskości wątroby jest przeszczep narządu. Terminowa terapia lekowa pozwala spowolnić proces i utrzymać upośledzone funkcje.

Jeśli to możliwe, konieczne jest wyeliminowanie przyczyny marskości: zrezygnuj z alkoholu, przeprowadź terapię przeciwwirusową. Bardzo ważny jest oszczędny tryb życia bez nadmiernego stresu fizycznego i psycho-emocjonalnego, dobry sen.

Konieczne jest ścisłe przestrzeganie diety: ograniczenie białka zwierzęcego, uzupełniając jego brak produktami mlecznymi, których białka są łatwiejsze do strawienia. Dzienna ilość białka powinna wynosić co najmniej 60 g, a przy braku encefalopatii wątrobowej - 80–100 g. Dzienna kaloryczność to 1800–2500 kcal. Jeśli mówimy ogólnie o zawartości kalorii, jest ona tym wyższa, im młodszy pacjent i wyższa jego aktywność fizyczna. Obecność w diecie błonnika pokarmowego, błonnika: warzyw, owoców, produktów pełnoziarnistych, otrębów. Błonnik pokarmowy nie tylko przyczynia się do rozwoju prawidłowej mikroflory, która aktywnie uczestniczy w trawieniu, ale jest również zdolna do wchłaniania substancji toksycznych. Posiłki 5-6 razy dziennie. Kiedy rozwija się obrzęk, sól jest ograniczona.

Używane grupy leków:

  • Leki przeciwwirusowe - do leczenia wirusowego zapalenia wątroby;
  • Glukokortykosteroidy i cytostatyki - z wyraźnymi procesami autoimmunologicznymi;
  • Leczenie objawowe - korekta układu krzepnięcia krwi, usuwanie obrzęków, leczenie encefalopatii itp..
  • Antyoksydanty - witaminy C, E, kwas alfa liponowy i inne. Hamują proces peroksydacji lipidów, który rozwija się w każdym zapaleniu i uruchamia kaskadę reakcji niszczących komórki. Pomaga zapobiegać zaostrzeniom i poprawiać pracę wątroby.
  • Kwas lukrecjowy (część leku „Phosphogliv”). Skuteczność substancji czynnej po raz pierwszy odkryto w Japonii, a po 30 latach skutecznego stosowania opartych na niej leków kwas glicyryzynowy zaczął być włączany do formulacji różnych leków na całym świecie. Kwas lukrecjowy nie tylko chroni komórki wątroby przed wolnymi rodnikami i stabilizuje błony hepatocytów, ale także aktywuje komórki układu odpornościowego zwane „naturalnymi zabójcami”. Ten typ komórek jest przeznaczony do niszczenia komórek gwiaździstych - pierwotnej przyczyny rozwoju włóknienia [4]. Dodatkowo kwas lukrecjowy wykazuje wyraźne działanie przeciwwirusowe i przeciwzapalne [5].
  • Niezbędne fosfolipidy (Essentiale), produkty z ekstraktu z ostropestu plamistego (np. Sylimaryna), preparaty na bazie kwasu ursodeoksycholowego (np. Ursofalk). Substancje te stabilizują błony komórek wątroby, zapobiegając niszczeniu hepatocytów, przyspieszają ich regenerację, zapobiegają rozwojowi zwłóknienia, stymulują syntezę białek oraz hamują procesy peroksydacji lipidów.
  • Podstawę takich leków jak Heptral [7], Heparetta [8], Heptor [9] jest ademetionina (S-adenozylo-L-metionina) [6]. Posiada właściwości odtruwające, regenerujące, przeciwutleniające, przeciwwłóknieniowe i neuroprotekcyjne. W reakcjach biochemicznych ademetionina jest donorem grup metylowych do syntezy fosfolipidów błon komórkowych, neuroprzekaźników, kwasów nukleinowych, białek, hormonów. Jest prekursorem cysteiny, tauryny, glutationu, koenzymu acetylacyjnego. U pacjentów z rozlanymi chorobami wątroby (marskość, zapalenie wątroby) z zespołem cholestazy wewnątrzwątrobowej zmniejsza nasilenie świądu i zmiany parametrów biochemicznych (bilirubina bezpośrednia, aktywność fosfatazy zasadowej, aminotransferazy). Terapii towarzyszy ustąpienie zespołu astenicznego u 54% pacjentów i zmniejszenie jego nasilenia u 46% pacjentów. Zgodnie z wynikami badań klinicznych, działanie hepatoprotekcyjne, przeciwcholestatyczne i przeciwasteniczne utrzymuje się przez 3 miesiące po zaprzestaniu leczenia. Wykazano, że jest skuteczny w hepatopatiach spowodowanych lekami hepatotoksycznymi. W wyniku leczenia pacjentów z uzależnieniem od opioidów, któremu towarzyszyło uszkodzenie wątroby, doszło do regresji klinicznych objawów abstynencji, poprawy stanu czynnościowego wątroby oraz procesów utleniania mikrosomalnego..

Marskość wątroby jest niebezpieczną chorobą. Ale jeśli zidentyfikujesz problem na wczesnym etapie, możesz spowolnić jego rozwój na długi czas. Uważna dbałość o zdrowie i regularne badania pomogą poprawić jakość i długość życia w przypadku wykrycia zwłóknienia.

Zapobieganie marskości wątroby

„Właściwe odżywianie” i „zdrowy tryb życia” to zwroty, które stały się dość nudne. Ale są tak dokładne, jak to tylko możliwe, jeśli chodzi o zapobieganie marskości wątroby. Najczęstszymi przyczynami tej patologii są nadmierne wysokokaloryczne i nieregularne odżywianie, nadużywanie alkoholu i wirusowe zapalenie wątroby. Jeśli chodzi o jedzenie i alkohol, wszystko jest w rękach samej osoby. Wirusowe zapalenie wątroby jest przenoszone nie tylko przez instrumenty medyczne, ale także podczas stosunku płciowego bez zabezpieczenia. Na szczęście szczepienia przeciwko wirusowemu zapaleniu wątroby typu B (które jest częstą przyczyną nie tylko marskości, ale także raka wątroby) są wpisane w kalendarz szczepień w naszym kraju..

Odpowiednie, ale nie przesadne odżywianie, umiarkowana aktywność fizyczna doprowadzi do doskonałej kondycji nie tylko wątroby, ale i całego organizmu. Specjalnie dla wsparcia prawidłowego funkcjonowania wątroby istnieje cała grupa leków zwanych „hepatoprotektorami”. Pomagają chronić największy gruczoł w naszym organizmie podczas długotrwałych kuracji, świątecznych biesiad i innych podobnych sytuacji, które zdarzają się w życiu każdego dorosłego. Hepatoprotektory, zwłaszcza te zawierające kwas lukrecjowy, mogą być przepisywane na już istniejące zapalenie wątroby tego lub innego rodzaju, aby zachować prawidłowe funkcje wątroby i zapobiec zwłóknieniu. Tak więc leki zawierające kombinację fosfolipidów i kwasu lukrecjowego sprawdziły się pozytywnie, w szczególności ze względu na zdolność tych aktywnych składników do łagodzenia stanu zapalnego..

Procesy zapalne w wątrobie mogą prowadzić do marskości.

Marskość wątroby: objawy, leczenie, długość życia

Marskość wątroby jest przewlekłą, postępującą chorobą wątroby, w której komórki wątroby ulegają degeneracji do tkanki podobnej do tej, z której powstają blizny. Marskość wątroby niekoniecznie występuje u alkoholików: ta patologia jest prawie zawsze ostatnim stadium przewlekłej choroby wątroby. Czasami marskość wątroby może również stać się niezależną patologią, rozwiniętą np. W wyniku ataku własnej odporności na drogi żółciowe (pierwotna marskość żółciowa) lub nie ma żadnej wyraźnej przyczyny (kryptogenna marskość wątroby).

Patologia znacznie komplikuje życie człowieka, nakładając ograniczenia nie tylko na jego dietę, ale także na jego tryb motoryczny, przyjmowanie leków i ciepło ubrań. Odnosi się do tych chorób, z powodu których umierają, ponieważ żaden organ nie może zastąpić funkcji wątroby. Niemniej jednak organ ten ma niezwykłe zdolności regeneracyjne i może rosnąć od małego „kawałka” do pełnej objętości. Ale może się to zdarzyć, jeśli zwrócisz na to uwagę na czas i nie rozpaczasz, ale znajdziesz przyczynę choroby i poradzisz sobie z nią, zanim stan się zdekompensuje. W niektórych przypadkach może pomóc przeszczep wątroby, ale nie należy go też odkładać: gdy krwawienie nasila się, operacja nie będzie już możliwa.

O wątrobie, która cierpi

Ta część poświęcona jest krótkiej analizie budowy i funkcji wątroby, tak aby było jasne, dlaczego pojawiają się pewne objawy marskości wątroby..

Zatem wątroba jest największym i najcięższym narządem zlokalizowanym poniżej prawego płuca, pod przeponą, zakrytą prawą stroną łuku żebrowego. Pełni wiele funkcji. To:

  1. oczyszczanie krwi z trujących lub niezdrowych substancji tworzonych przez sam organizm, które natychmiast dostały się do krwi lub zostały do ​​niej wchłonięte z jelit lub dróg moczowych;
  2. synteza białek:
    • niektóre z nich zatrzymują płynną część krwi w naczyniach, uniemożliwiając jej opuszczenie tkanek i powodując obrzęk;
    • inne są podstawą przeciwciał, gamma globulin;
    • jeszcze inne zapewniają krzepnięcie krwi;
    • czwarta to podstawa enzymów, które zapewniają główne reakcje w organizmie;
  3. powstawanie żółci - stymulatora perystaltyki jelit, substancji emulgującej tłuszcze (rozbijającej je na drobne kropelki), dzięki czemu są lepiej rozkładane przez enzymy trzustkowe;
  4. magazynowanie „substratu energetycznego” - glukozy - w postaci glikogenu.

Wewnętrzna struktura wątroby to zraziki przypominające plaster miodu z naczyniem krwionośnym (żyłą) wewnątrz, oddzielonymi tkanką łączną. W przypadku marskości wątroby w miejscu tego zrazika pojawia się włóknista (grubsza) tkanka łączna, a „dzielniki” (całość lub część) pozostają na miejscu. Te nowe „zraziki” nazywane są „węzłami”, które mogą być duże (kilka zrazików, węzeł jest większy niż 3 mm) lub małe (tkanka łączna oddziela każdy węzeł, tak jak przed płatkiem).

Ponieważ zamiast normalnych komórek pojawia się niedziałająca tkanka, wpływa to na wszystkie funkcje wątroby. Stopniowo rozwijające się włókniste obszary ściskają naczynia leżące w zrazikach. Prowadzi to do wzrostu ciśnienia w układzie, który zapewnia odpływ krwi z wątroby - nadciśnienie wrotne. Aby złagodzić ten system, krew zaczyna omijać wątrobę (w tym celu żyły są dostarczane przez naturę): rozszerzają się żyły przełyku, żołądka i odbytnicy. Utrzymując ciśnienie w naczyniach, żyły te tracą napięcie, rozszerzają się żylaki, okresowo rozwija się z nich krwawienie.

Statystyka

Najwyższą zachorowalność na marskość wątroby obserwuje się w krajach rozwiniętych: 14–30 przypadków na 100 000 mieszkańców; jednocześnie w ostatniej dekadzie częstość występowania wzrosła o 12%. Wynika to najczęściej z nawyków żywieniowych: im więcej smażonych i rafinowanych potraw, alkohol w diecie, tym większe prawdopodobieństwo zachorowania.

Marskość wątroby jest jedną z sześciu głównych przyczyn zgonów w krajach rozwiniętych: co roku 300 tysięcy ludzi umiera z powodu tej choroby. Najczęściej cierpią na to osoby w wieku 35-60 lat, mężczyźni ze względu na większą podatność na alkoholizm 3 razy częściej.

Dlaczego chorują na marskość wątroby

Przyczyny marskości wątroby są wielorakie. Nazwijmy je malejąco:

  1. Częste spożywanie alkoholu jest przyczyną 35,5-50% marskości wątroby. Marskość alkoholowa nie rozwija się natychmiast, ale po 10-20% lat od początku częstego (w niektórych przypadkach codziennego) alkoholizowania, kiedy regularnie spożywa się 80-160 ml w przeliczeniu na 96% alkoholu. Ostatnie badania mówią, że w rozwoju marskości wątroby nie tyle liczy się toksyczność samego etanolu, ile złe odżywianie ze względu na to, że część zapotrzebowania energetycznego pokrywa alkohol, ale jednocześnie nie dostarcza się użytecznych aminokwasów, nienasyconych kwasów tłuszczowych i węglowodanów..

Około 12% przypadków tej choroby przebiega bezobjawowo. Ta cecha jest typowa dla marskości wątroby u mężczyzn..

  1. Przewlekłe (rzadziej - ostre) zapalenie wątroby, czyli zapalenie wątroby, często kończy się marskością. Najbardziej do tego zdolne jest zapalenie wątroby wywołane przez wirusy. „Liderem” pod tym względem jest wirusowe zapalenie wątroby typu C - choroba, która praktycznie nie ma żadnych szczególnych objawów. Na szczęście w tej chwili goi się dobrze..

Wirusowe zapalenie wątroby typu B, B + D, które są dość trudne w leczeniu, może powodować marskość wątroby. Z drugiej strony wirusowe zapalenie wątroby typu A prawie nigdy nie przechodzi w stan przewlekły i nie powoduje marskości..

  1. Kryptogenna marskość wątroby. Jest to choroba o niewyjaśnionej przyczynie, w przypadku której nie znaleziono ani jednej przyczyny choroby na podstawie wyników badań laboratoryjnych i instrumentalnych. Ta marskość wątroby występuje częściej u kobiet, około 20-30% w strukturze całej zapadalności.
  2. Lecznicze zapalenie wątroby może prowadzić do marskości. Jest to zapalenie wątroby, które może wystąpić w odpowiedzi na różne leki. Szczególnie toksyczne dla wątroby są leki na gruźlicę, parkinsonizm, raka, leki zawierające złoto, rtęć, ołów, niektóre środki antyseptyczne (na bazie dimetylosulfotlenku) przy długotrwałym stosowaniu.
  3. Opóźnione toksyczne zapalenie wątroby. Więc wątroba jest uszkadzana przez alkohol metylowy, glikol etylenowy zawarty w surogatach alkoholu, a także niektóre trujące grzyby. Jeśli dana osoba nie umarła z powodu ostrego uszkodzenia tkanki wątroby, a po ostrym okresie nie pozwoliła organizmowi wyzdrowieć (wziął alkohol, toksyczne leki, miał wirusowe zapalenie wątroby), taka choroba może przekształcić się w marskość wątroby.
  4. Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Degeneracja tkanki wątroby w tkankę włóknistą może być spowodowana jej uszkodzeniem przez przeciwciała - białka własnej odporności, które mogą traktować komórki wątroby jako obce czynniki.
  5. Tłuste bezalkoholowe zapalenie wątroby. To zapalenie wątroby, prowadzące do marskości, rozwija się na tle zaburzeń metabolicznych, na przykład z cukrzycą, galaktozemią lub otyłością.
  6. Pierwotna marskość wątroby lub pierwotna marskość żółciowa wątroby. Jest to autoimmunologiczne zapalenie, które zaczyna się od ataku własnych przeciwciał na drogi żółciowe wewnątrz wątroby. Długotrwała stagnacja żółci w tych drogach i prowadzi do zwyrodnienia tkanki wątroby.
  7. Choroba taka jak pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych, kiedy zwykle na tle przewlekłych nieswoistych zapaleń jelit pojawiają się przeciwciała przeciwko wewnątrzwątrobowym drogom żółciowym, które przestają funkcjonować, stając się jak szklany pręcik.
  8. Wtórna marskość żółciowa. Jest to stan, który rozwija się w wyniku naruszenia przejścia żółci wzdłuż dróg żółciowych (częściej - wewnątrzwątrobowych). Tutaj, w przeciwieństwie do pierwotnego „brata”, nie ma mechanizmu autoimmunologicznego. Przyczyną wtórnej marskości żółciowej jest:
    • kamienie w drogach żółciowych;
    • ucisk dróg żółciowych przez guzy;
    • zaciskanie przewodów przez powiększone węzły chłonne z białaczką limfocytową, limfogranulomatozą;
    • wtórna marskość żółciowa może wystąpić nawet u noworodków. Jest to spowodowane wrodzonym niedorozwojem lub całkowitym brakiem przewodów pozawątrobowych;
    • ropne zapalenie wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych;
    • zwężenie dróg żółciowych po operacji na narządach strefy wątrobowo-żółciowej;
    • zewnątrzwątrobowe torbiele dróg żółciowych.
  9. Uszkodzenie wątroby przez robaki, na przykład echinokoki lub pęcherzyki płucne.
  10. Hemochromatoza. Jest to choroba, w której żelazo odkłada się w tkankach, w tym w wątrobie.
  11. Choroba Wilsona-Konovalova. W tym przypadku, z powodu genetycznych zaburzeń układów enzymatycznych, miedź odkłada się w mózgu i wątrobie..
  12. Zespół Budd-Chiari. To jest blokada przepływu krwi przez żyły wątrobowe.
  13. Niewydolność serca, w wyniku której naczynia wątrobowe są zawsze przepełnione, co ma negatywny wpływ na wątrobę.
  14. Niedobór enzymu ɑ1-antytrypsyny wynikający z defektu genetycznego. Prowadzi to do rozwoju zapalenia oskrzeli i marskości wątroby..

Jak manifestuje się marskość wątroby?

Objawy marskości wątroby nie ujawniają się u wszystkich pacjentów, 12-20% z nich ma bezobjawowy przebieg choroby aż do etapu, w którym występuje żółtaczkowe zabarwienie skóry i wodobrzusze - wzrost brzucha z powodu gromadzenia się w nim płynu.

Pierwsze oznaki patologii to:

  • Uczucie pełnego żołądka. Jednocześnie środki zmniejszające tworzenie się gazów poprawiają samopoczucie..
  • Zmniejszona wydajność.
  • Po spożyciu alkoholu, odchudzaniu lub podnoszeniu ciężarów pojawia się ból w prawym podżebrzu. Jest to spowodowane zwiększonym krążeniem krwi i rozdęciem torebki wątroby. Taki ból ustępuje samoistnie, leki takie jak No-shpa, Drotaverin, Spazmalgon nie pomagają.
  • Osoba szybko się zjada: po małych porcjach jedzenia pojawia się uczucie pełności żołądka.
  • Temperatura ciała okresowo wzrasta do niskich wartości.
  • Dziąsła krwawią podczas mycia zębów.
  • Okresowo, bez wyraźnego powodu i przy normalnym ciśnieniu, odnotowuje się krwawienia z nosa. Jest to związane ze wzrostem ciśnienia w żyłach wrotnych i zmniejszeniem krzepliwości krwi.

Ponadto choroba rozwija się na jeden z trzech sposobów:

Na początku zaburzone są wzdęcia, nudności, wymioty. Człowiek szybko się męczy, jego nastrój jest zmienny, ma skłonność do kaprysów. Pojawiają się częste krwawienia z nosa.

Okres wodobrzusza w marskości wątroby. Najpierw bóle pojawiają się w jednym miejscu brzucha, potem w innym. Następnie pojawia się poważne osłabienie, okresowo - wymioty. Boli w prawym podżebrzu, okresowo w lewym podżebrzu (powiększona śledziona). Brzuch jest powiększony, nie można go wciągnąć. Na jego przedniej ścianie widoczne są rozszerzone żyły. Po 6-24 miesiącach rozwija się okres kachektyki (wyczerpania). Waga gwałtownie spada, skóra staje się blada, wiotka. Okresy osłabienia, w których stwierdza się niskie ciśnienie tętnicze, okresowo - wymioty brązowej treści lub czarne luźne stolce (krwawienie z przewodu pokarmowego).

Śmierć następuje w wyniku śpiączki wątrobowej lub dodania chorób zakaźnych. Wnikanie bakterii do płynu puchlinowego - wodobrzusze-zapalenie otrzewnej - jeśli nie kończy się samą śmiercią, znacznie skraca życie

Pojawiają się objawy zwiększonego ciśnienia w żyle wrotnej i szybko postępują: ból w prawym podżebrzu, krwawienie z dziąseł, krwawienie z żył hemoroidalnych iz nosa.

Na tym tle rozwija się żółtaczka, swędzenie, żółte plamy na powiekach (ksantelazma), ścieńczenie skóry.

Powyższym objawom towarzyszą zaburzenia stolca, bóle brzucha, nudności, odbijanie, wahania nastroju, wymioty.

Wrażliwość jest osłabiona - temperatura, ból, dotyk - na rękach i nogach.

W końcowym etapie rozwija się encefalopatia wątrobowa. Jest to nastrój euforyczny na przemian z depresją, zmianą osobowości, zaburzeniami snu, niewyraźną mową, dezorientacją..

Cierpią również nerki, co objawia się obrzękiem twarzy, brakiem apetytu, zmniejszeniem ilości moczu, bladością skóry.

Opcje przepływuWariant, w którym przeważają objawy zwiększonego ciśnienia w żyłach zaopatrujących wątrobęWariant, w którym rosnące węzły są przede wszystkim ściskane, drogi żółcioweOpcja mieszana
Objawy marskości wątrobyPierwsze znaczące objawy to:

  • zmniejszony apetyt;
  • zażółcenie skóry i białek oczu;
  • skóra - sucha i wiotka;
  • uczucie goryczy w ustach;
  • suchość w ustach
  • częste luźne stolce sprowokowane tłustymi potrawami;
  • swędząca skóra;
  • zmęczenie;
  • żółte plamy na powiekach - Xanthomas i Xanthelasmas;
  • drażliwość.

Objawy pojawiają się powoli, stopniowo.

Inne znaki dołączają później:

  • dłonie stają się wyjątkowe: obszary wokół kciuka i małego palca stają się czerwone, a dalsze paliczki palców po stronie dłoni również stają się czerwone;
  • słabość seksualna;
  • naruszenie cyklu miesiączkowego u kobiet;
  • uczucie szybkiego bicia serca;
  • ból w prawym podżebrzu;
  • na skórze twarzy i ciała pojawiają się pajączki;
  • jądra zmniejszają się, piersi u mężczyzn mogą rosnąć;
  • wodobrzusze;
  • krwawiące dziąsła;
  • krwotok z nosa;
  • przerzedzenie skóry;
  • utrata masy ciała;
  • końcowe paliczki palców gęstnieją. Stają się jak podudzia;
  • paznokcie gęstnieją i blakną, przypominając okulary do zegarków;
  • zanik mięśni kończyn;
  • zęby poluzowują się i wypadają.

Śmierć pochodzi z krwawienia

W wyniku jakich choróbZespół Budd-Chiari, po zapaleniu wątroby, w wyniku niewydolności serca, z hemochromatoząMarskość żółciowa - pierwotne i wtórne, stwardniające zapalenie dróg żółciowychAlkoholowa marskość wątroby, prawdopodobnie marskość wątroby po zapaleniu wątroby

Istnieją takie stadia marskości wątroby:

  1. Wyrównawczy. Na razie nie ma objawów, chociaż część komórek już obumarła, ale pozostałe działają w trybie wzmocnionym.
  2. Subkompensacja. Na tym etapie pojawiają się pierwsze oznaki choroby: osłabienie, uczucie wzdęcia, ból w podżebrzu po prawej stronie, zmniejszony apetyt. Na skórze pojawiają się „siatki”; wypadają włosy.
  3. Ostatnim etapem marskości wątroby jest dekompensacja. Tutaj pojawiają się wodobrzusze, żółtaczka, krwawienie i atrofia mięśni kończyn i górnej obręczy barkowej oraz hipotermia.

Pacjenci z marskością wątroby na tym etapie mają charakterystyczny wygląd:

  • bladożółta luźna skóra;
  • z grzebieniami;
  • żółte oczy;
  • na skórze twarzy, ciała widoczne są czerwone i fioletowe „pająki” z naczyń krwionośnych;
  • cienkie i cienkie ręce i nogi;
  • siniaki na rękach i nogach;
  • duży brzuch z wystającym pępkiem;
  • na brzuchu - siatka rozszerzonych żył;
  • czerwone dłonie z zaczerwienionymi i pogrubionymi paliczkami końcowymi, matowe paznokcie;
  • obrzęk nóg;
  • powiększone piersi, małe jądra u mężczyzn.

Powikłania marskości

Powikłaniami marskości są:

  1. Wodobrzusze: powiększenie brzucha, które praktycznie nie znika w pozycji leżącej, wygląda na napięte, po uciskaniu brzucha objętość przesuwa się na bok.
  2. Nadciśnienie wrotne. Opisaliśmy jej objawy powyżej..
  3. Ostra niewydolność wątroby rozwija się wraz z szybkim postępem marskości. W tym przypadku upośledzenie świadomości szybko postępuje, skóra staje się żółta, pojawiają się nudności, wymioty, rozwija się krwawienie - wewnętrzne, żołądkowo-jelitowe, maciczne, hemoroidalne.
  4. Przewlekła niewydolność wątroby. Stopniowo rozwija się zmiana osobowości, cierpi na sen, nasila się żółtaczka, rozwija się wodobrzusze.
  5. Spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej. Jest to powikłanie wodobrzusza, gdy płyn w jamie brzusznej zostaje zakażony bakteriami w jelicie na skutek przepuszczalności ściany jelita. Chorobie towarzyszy gwałtowne pogorszenie stanu, wzrost temperatury do dużej liczby, trudności w oddychaniu, bóle brzucha, wymioty, biegunka.
  6. Zespół wątrobowo-nerkowy. Tak nazywa się uszkodzenie nerek, które występuje na tle nadciśnienia wrotnego. Objawy: zmniejszona ilość oddawanego moczu, zwiększone osłabienie, nudności.
  7. Rak wątroby. Jej objawy niewiele różnią się od objawów samej marskości..

Jak postawiono diagnozę

Rozpoznanie marskości wątroby składa się z kilku etapów. Sama diagnoza jest oparta na badaniach instrumentalnych:

  • Ultradźwięki - jako metoda przesiewowa. „Pozwala” jedynie na postawienie wstępnej diagnozy, ale jest niezbędny do rozpoznania nadciśnienia wrotnego i wodobrzusza;
  • Tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny. Są to dokładniejsze metody niż pierwsze;
  • Biopsja. Ta metoda pozwala ustalić rodzaj marskości wątroby - małą lub dużą guzkową, a także przyczynę choroby;

Po rozpoznaniu, jeśli przyczyna nie została znaleziona zgodnie z wynikami badania histologicznego, poszukiwanie jest kontynuowane. W tym celu krew jest badana pod kątem:

  • DNA wirusa zapalenia wątroby typu B i RNA wirusa zapalenia wątroby typu C metodą PCR;
  • przeciwciała antymitochondrialne;
  • poziomy cerruloplazminy i miedzi;
  • alfa-fetoproteina - aby wykluczyć raka krwi;
  • poziom limfocytów T, immunoglobulin G i A.

Następnym krokiem jest określenie, jak bardzo organizm ucierpiał z powodu uszkodzenia wątroby. Aby to zrobić, wykonaj:

  1. Scyntygrafia wątroby. To jest test radionuklidów, który pozwala zobaczyć, które komórki wątroby nadal działają.
  2. Biochemiczne badanie krwi do badań takich jak proteinogram, lipidogram, ALT, AST, bilirubina - całkowita i jedna z frakcji, fosfataza zasadowa, cholesterol, koagulogram, poziom potasu i sodu.
  3. Stopień uszkodzenia nerek, mocznik, kreatynina.

Obecność lub brak komplikacji:

  • ultradźwięki są odpowiednie, aby wykluczyć wodobrzusze;
  • żylaki przełyku i żołądka wyklucza się metodą FEGDS;
  • żylaki odbytnicy wymagają badania sigmoidoskopią;
  • wykluczenie utajonego, niewidocznego krwawienia z przewodu pokarmowego odbywa się poprzez analizę kału pod kątem krwi utajonej.

Co to jest wątroba z marskością wątroby. Można to wyczuć przez przednią ścianę brzucha. Lekarz czuje, że jest gęsty, wyboisty. Ale to tylko na etapie dekompensacji..

W badaniu USG widoczne są ogniska zwłóknienia („węzły”) wewnątrz tego narządu: poniżej 3 mm - małe węzły, powyżej 3 mm - duże. Tak więc w przypadku alkoholowej marskości wątroby najpierw rozwijają się małe węzły, podczas gdy biopsja określa stłuszczenie wątroby i określone zmiany w komórkach wątroby. W późniejszych stadiach węzły stają się duże i mieszane, tłuszczowa hepatoza stopniowo zanika. W pierwotnej marskości żółciowej wątroba jest powiększona, określa się w niej niezmienione drogi żółciowe. Wtórna marskość żółciowa jest przyczyną powiększenia wątroby, obecności niedrożności dróg żółciowych.

Leczenie choroby

Jak leczyć marskość wątroby. Do tego potrzebujesz:

  1. wyeliminować przyczynę choroby;
  2. zatrzymać postęp degeneracji tkanki wątroby w węzły włókniste;
  3. zrekompensować zaistniałe naruszenia;
  4. zmniejszyć obciążenie żył systemu portalu;
  5. leczyć powikłania i zapobiegać rozwojowi dalszych problemów.

Eliminacja przyczyn choroby

Zabieg ten zależy od przyczyn marskości wątroby:

  • W przypadku marskości alkoholowej - wyeliminuj spożycie alkoholu do organizmu.
  • W wirusowym zapaleniu wątroby przepisywane są specjalne środki przeciwwirusowe: pegylowane interferony, rybonukleaza i tak dalej..
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby jest leczone lekami obniżającymi odporność.
  • W przypadku marskości wątroby będącej wynikiem tłuszczowego zapalenia wątroby stosuje się dietę niskolipidową.
  • Marskość żółciową leczy się poprzez wyeliminowanie zwężenia dróg żółciowych.

Tworzenie warunków do regeneracji wątroby

Natychmiast po postawieniu diagnozy, gdy osoba jest badana pod kątem przyczyny choroby, przepisuje mu dietę na marskość wątroby:

Białko: 1-1,5 g / kg masy ciała. Są anulowane na końcowym etapie, kiedy świadomość jest osłabiona;

Tłuszcz - 80-90 g / dzień (1: 1 pochodzenia zwierzęcego i białkowego);

Węglowodany - 400-500 g / dzień.

Ilość posiłków: 5-6 posiłków dziennie, w małych porcjach

Główne zasadyMogąTo jest niemożliwe
  • zupy jarzynowe, lepsze jako tłuczone zupy;
  • owsianka;
  • gotowane chude mięso;
  • twarożek;
  • niskotłuszczowa śmietana;
  • zielone jabłka;
  • warzywa - pieczone;
  • jajka;
  • banany i suszone owoce - jeśli nerki pracują prawidłowo.
  • Kawa;
  • alkohol;
  • kiełbaski;
  • Jedzenie w puszce;
  • szynka;
  • grzyby;
  • czosnek;
  • pomidory;
  • czekolada;
  • sok pomidorowy;
  • produkty wędzone;
  • woda mineralna;
  • produkty z proszkiem do pieczenia i sodą oczyszczoną (wypieki, ciasta, ciastka, pieczywo);
  • boczek;
  • pasztet z mięsa lub ryb;
  • majonez;
  • oliwki;
  • ogórki konserwowe;
  • lody;
  • smażone jedzenie.

W przypadku wodobrzusza wyklucz sok

Dostosowano również styl życia z marskością wątroby:

  1. nie możesz podnosić ciężarów, ponieważ może to wywołać krwawienie z przewodu pokarmowego;
  2. odpoczywaj więcej;
  3. mierzyć objętość brzucha i masę ciała codziennie: wzrost w obu przypadkach wskazuje na zatrzymanie płynów;
  4. pamiętaj, aby wziąć pod uwagę stosunek spożycia płynów (nie tylko wody) do ilości wydalanego moczu. Ten ostatni powinien być nieco mniejszy;
  5. wraz z rozwojem wodobrzusza konieczne jest zmniejszenie objętości płynu do 1-1,5 litra;
  6. kontroluj zmiany pisma ręcznego: na przykład codziennie pisz krótkie zdanie z datą w notatniku.

Terapia lekowa

W przypadku marskości każdy lek jest przepisywany rozsądnie, ponieważ wątroba jest uszkodzona, a dodatkowy ładunek leków nie jest do tego przydatny. Ale nie możesz obejść się bez takich leków:

  • Duphalac, Normase lub Prelaxan. Te preparaty laktulozy wiążą aminokwasy, które są toksyczne dla mózgu, powodując encefalopatię..
  • Hepatoprotectors - leki poprawiające funkcjonowanie komórek wątroby: Heptral, Ornitox, Ursohol.
  • Diuretyki - do usuwania nadmiaru płynu z tkanki. W przypadku marskości wątroby lek Veroshpiron działa dobrze w małych dawkach..
  • W niektórych przypadkach, w przypadku wodobrzusza, sensowne jest przyjmowanie antybiotyków oczyszczających jelita: kanamycyny, ampicyliny. Jest to zapobieganie spontanicznemu bakteryjnemu zapaleniu otrzewnej..
  • Molsidomin, beta-blokery: propranolol, atenolol skutecznie zmniejszają ciśnienie w żyle wrotnej. Wymaga to kontroli ciśnienia krwi..

Leczenie środkami ludowymi

Alternatywne leczenie marskości wątroby oferuje następujące przepisy:

  • Wymieszaj 10 g, 20 g kłącza trawy pszenicznej, 20 g róży. 1 łyżka wlać do mieszanki 200 ml wody, gotować 10 minut. Następnie ostudź bulion, weź 1 łyżkę. dwa razy dziennie.
  • Weź 3 łyżki. myte płatki owsiane, pąki brzozy, 2 łyżki. posiekane liście borówki brusznicy, wlać 4 litry, nalegać 1 dzień w chłodnym miejscu. Oddzielnie przygotuj bulion z dzikiej róży. Po dniu wymieszaj oba buliony, dodaj po 2 łyżki. znamiona kukurydzy i rdestowiec. Gotować cały napar przez 15 minut, przecedzić, przechowywać w lodówce.
  • Potrzebujesz 3 główki czosnku, 4 cytryny, 200 g oliwy z oliwek, kilogram miodu. Pokrój skórkę z cytryn, usuń pestki, cytryny i czosnek przewiń w maszynce do mięsa, połącz z masłem i miodem. Masę wymieszać, wstawić na jeden dzień do lodówki i tam przechowywać. Weź łyżeczkę 30 minut przed posiłkiem trzy razy dziennie. Musisz wszystko zjeść, a następnie powtarzać tę manipulację trzy razy w roku.

Prognozy dotyczące choroby

Marskość wątroby jest nieuleczalna, chyba że wykonano przeszczep wątroby. Przy pomocy powyższych leków można jedynie utrzymać mniej lub bardziej przyzwoitą jakość życia.

To, jak długo żyją z marskością wątroby, zależy od przyczyny choroby, stadium, w którym została wykryta oraz powikłań, które miały czas do rozwoju w momencie rozpoczęcia leczenia:

  • wraz z rozwojem wodobrzusza żyją 3-5 lat;
  • jeśli krwawienie z przewodu pokarmowego wystąpi po raz pierwszy, przeżyje je od 1/3 do połowy osób;
  • jeśli rozwinie się śpiączka wątrobowa, oznacza to prawie 100% śmiertelność.

Istnieje również skala, która przewiduje oczekiwaną długość życia. Uwzględnia wyniki badań i stopień encefalopatii:

Marskość wątroby

Informacje ogólne

Marskość wątroby jest bardzo ciężką chorobą wątroby, w której narząd zostaje nieodwracalnie zastąpiony tkanką miąższową wątroby z włóknistą tkanką łączną lub zrębem.

Obecnie marskość wątroby jest powszechną dolegliwością na całym świecie: wśród pacjentów w wieku produkcyjnym jest uważana za jedną z sześciu głównych przyczyn zgonów. Ta choroba często dotyka mężczyzn. Jeśli porównamy częstość występowania marskości wątroby u kobiet, to stosunek zachorowań u mężczyzn i kobiet wynosi od jednego do trzech. Najczęściej marskość wątroby dotyka osoby, które mają już czterdzieści lat..

Co dzieje się z marskością wątroby?

Wątroba, na którą wpływa marskość wątroby, zmniejsza się lub zwiększa rozmiar, pojawiają się na niej szorstkość, guzki, staje się bardzo gęsta. W przypadku marskości wątroby dochodzi do martwicy tkanki wątroby. Procesy zachodzące w tej chorobie są rozproszone: bierze w nich udział cały narząd. Często kontynuacją rozwoju marskości jest rak wątroby.

W wątrobie pojawiają się tak zwane węzły marskości. Stanowią regeneracyjne węzły odbudowanej tkanki w miejscu śmierci komórek wątroby. Takie komórki są otoczone włóknistą tkanką łączną. Jednak chociaż komórki są odbudowane, ich ukrwienie nie jest normalne. W konsekwencji nie mogą pełnić swoich funkcji. Początkowo zwłóknienie może być odwracalne. Dlatego przy najmniejszym zaostrzeniu procesu konieczne jest natychmiastowe rozpoczęcie terapii, która pomaga zmniejszyć zwłóknienie.

Marskość wątroby jest klasyfikowana zgodnie ze strukturą powstających węzłów. Jeśli rozwinie się drobnokomórkowa postać choroby, wówczas średnica większości węzłów w wątrobie nie przekracza 3 mm. Podobna postać choroby często objawia się marskością poalkoholową, a także marskością wątroby, która występuje z powodu naruszenia odpływu krwi żółciowej i żylnej. W przypadku tej postaci marskości wątroba jest normalna lub powiększona.

Jeśli u pacjenta rozwinie się wieloguzkowata postać marskości wątroby, wówczas wielkość węzłów dochodzi czasem nawet do kilku centymetrów. Ta postać marskości wątroby objawia się na tle przewlekłego wirusowego zapalenia wątroby, a także z powodu pewnych zaburzeń genetycznych. W tym przypadku wątroba najczęściej maleje..

Objawy marskości wątroby zależą od stopnia zmniejszenia czynności wątroby, a także od ciężkości zaburzeń wewnątrzwątrobowych. Bardzo często marskość wątroby rozpoznaje się, gdy pacjent ma rozległe objawy kliniczne. Często choroba jest wykrywana już na ostatnim etapie..

Przyczyny marskości wątroby

Najczęściej rozwój marskości wątroby następuje w wyniku długotrwałego zatrucia alkoholem, a także rozwija się na tle wirusowego zapalenia wątroby typu B, C i D.W rzadszych przypadkach marskość wątroby rozwija się u osób cierpiących na choroby dróg żółciowych, z zastoinową niewydolnością serca, a także u pacjentów, którzy przeszli różne zatrucia o charakterze chemicznym i leczniczym. Czasami u osób cierpiących na dziedziczne zaburzenia metaboliczne pojawiają się oznaki marskości wątroby. U pewnej liczby pacjentów rozwija się również pierwotna marskość żółciowa wątroby, której etiologia pozostaje niejasna..

Marskość wątroby jest jednym z najgroźniejszych powikłań wielu dolegliwości wątroby. W przypadku choroby, która ostatecznie prowadzi do marskości, komórki wątroby są w pewnym stopniu niszczone. W rezultacie na wątrobie pojawiają się nowotwory bliznowaciejące, a aktywność narządu nie może już normalnie się rozwijać. Czasami rozwój marskości wątroby jest wywoływany przez zatrucie substancjami toksycznymi, tłuszczami, narkotykami, alkoholem.

Tak więc następujące stany są głównymi przyczynami rozwoju marskości wątroby:
- marskość alkoholowa. Ta przyczyna choroby występuje na tle nadużywania alkoholu. W tym przypadku ważną kwestią jest ilość i częstotliwość picia..
- Kryptogenna marskość wątroby. Przyczyna tej postaci tej choroby nie została do dziś ustalona. Ta postać marskości jest uważana za główne wskazanie do przeszczepienia wątroby. W końcu postęp choroby następuje niezwykle szybko.
- Marskość wątroby, która wywołuje przewlekłe wirusowe zapalenie wątroby. Osoby z wirusowym zapaleniem wątroby powinny stale poddawać się leczeniu wspomagającemu, w przeciwnym razie marskość wątroby jest nieunikniona.
- Marskość wątroby dziedziczna. W takim przypadku dochodzi do nagromadzenia toksyn, a następnie zniszczenia wątroby..
- Pierwotna marskość żółciowa wątroby. Częściej u kobiet. W takim przypadku drogi żółciowe w wątrobie są zablokowane, co prowadzi do jej zniszczenia..
- Pierwotne stwardniające zapalenie dróg żółciowych. Występuje rzadko u osób z wrzodziejącym zapaleniem jelita grubego. Następuje infekcja dróg żółciowych, tkanka jest uszkodzona, rozwija się marskość wątroby.
- Autoimmunologiczne zapalenie wątroby. Występuje z powodu silnej aktywności immunologicznej organizmu.
- Narodziny dzieci bez dróg żółciowych.
- Uszkodzenie wątroby przez leki.

Marskość wątroby to bardzo poważna choroba, która często prowadzi do śmierci człowieka. W końcu praca wątroby w ludzkim ciele jest niezwykle ważna: narząd ten zapewnia eliminację toksyn, a także ludzkich odchodów. Funkcją wątroby jest również synteza wielu substancji, które są niezbędne do pełnego funkcjonowania organizmu. Ponadto rozwój marskości wątroby zaburza współdziałanie dróg żółciowych i wątroby, co prowadzi do poważnych zaburzeń procesu trawienia..

Objawy marskości wątroby

Objawy marskości wątroby mogą nie pojawiać się w ogóle przez długi czas. Choroba czasami przebiega bezobjawowo przez kilka lat. Zdarza się, że objawy marskości wątroby są minimalne, a nawet nietypowe. Bardzo często u osoby, u której rozwinęła się marskość wątroby, pojawia się tylko zespół asteniczny. W tym przypadku pacjent jest zaniepokojony uczuciem senności i zmęczenia, zmniejsza się jego zdolność do aktywnej pracy. Jednak niewiele osób może podejrzewać rozwój poważnej choroby, przypisując takie objawy zwykłej przepracowaniu. Czasami wraz z rozwojem marskości wątroby osoba zauważa również spadek pamięci, traci swoją dawną inteligencję.

Jednak przy ostrożnym podejściu do własnego zdrowia można zauważyć inne oznaki marskości wątroby. Niektóre z nich są typowe dla innych chorób tego narządu. Na skórze i oczach osoby pojawia się lekkie zażółcenie. To zażółcenie jest spowodowane zbyt wysokim poziomem bilirubiny we krwi..

Możliwe jest swędzenie skóry, zaczerwienienie dłoni. Skóra może stać się zbyt sucha, może wystąpić łysienie i problemy z potencją u mężczyzn. Jednocześnie kobiety mogą zauważyć nieregularne miesiączki, uczucie ciężkości w brzuchu, nawracające odbijanie, nudności.

W późniejszych stadiach choroby objawy marskości wątroby nasilają się. Mężczyźni mają czasami powiększone piersi i wypadanie włosów na klatce piersiowej i kończynach. Płyn gromadzi się w jamie brzusznej człowieka, w wyniku czego brzuch powiększa się. W tym samym czasie nogi pacjenta mogą tracić na wadze, siniaki pojawiają się na skórze bez powodu, żyły pojawiają się na brzuchu i nogach.

Oznaki marskości wątroby również ciemnieją i mętną mocz pacjenta, a kał staje się jaśniejszy.

Czasami pacjenci zauważają pojawienie się krwawiących hemoroidów, co wcześniej nie było dla nich typowe. Istnieje również stały przepływ krwi z dziąseł. Początkowo krwawią tylko podczas mycia zębów, później krew może płynąć bez powodu, a rany na dziąsłach nie goją się przez długi czas. Przyczyną opisanych zjawisk jest zmniejszenie krzepliwości krwi.

Jeśli pacjent podejrzewa rozwój marskości wątroby, opisane powyżej objawy powinny natychmiastowo go ostrzec i stać się pretekstem do natychmiastowej wizyty u lekarza.

Rozpoznanie marskości wątroby

Najdokładniejszą metodą diagnozowania marskości wątroby jest obecnie biopsja wątroby. Ważne jest również, aby przeprowadzić wywiad z pacjentem, ponieważ lekarz musi dowiedzieć się, ile alkoholu pacjent wypija, czy pacjent ma wirusowe zapalenie wątroby. Specjalista bada wątrobę, aby ustalić, czy jest powiększona.

Ponadto lekarz koniecznie ocenia objawy, które pojawiają się u pacjenta..

Czasami wykonuje się endoskopię, aby naprawić żylaki przełyku.

Ponadto, jeśli podejrzewa się marskość wątroby, w niektórych przypadkach zaleca się tomografię komputerową, ultrasonografię, rezonans magnetyczny. Zalecane jest również badanie krwi..

Leczenie marskości wątroby

Leczenie marskości wątroby powinno przede wszystkim koncentrować się na eliminacji dalszych uszkodzeń tkanki wątrobowej. Ważne jest również zapobieganie lub leczenie powikłań choroby, podejmowanie działań zapobiegawczych w celu zapobiegania rakowi wątroby. W niektórych przypadkach opisanych powyżej konieczny jest przeszczep wątroby. Przeszczep należy wykonać, jeśli leczenie marskości wątroby nie przynosi efektów. Należy jednak zauważyć, że ta metoda ma wiele przeciwwskazań..

Aby osiągnąć normalizację metabolizmu komórek wątroby, stosuje się kompleksy witaminowe, a także preparaty Riboxin i Essentiale. Jeśli pacjent ma autoimmunologiczną marskość wątroby, przepisuje się mu leczenie glikokortykoidami.

Jeśli u osoby wystąpi krwawienie lub inne poważne objawy choroby, należy ją pilnie hospitalizować.

Ogólnie rzecz biorąc, skuteczność leczenia marskości wątroby zależy przede wszystkim od tego, w jakim stopniu dana osoba przestrzega reżimu odpoczynku, odpowiedniej diety w przypadku marskości wątroby. Bardzo ważne jest całkowite zaprzestanie picia alkoholu. Warunkiem leczenia marskości jest ciągła obserwacja przez lekarza prowadzącego. Ogólnie leczenie tej choroby powinno mieć na celu powstrzymanie postępu choroby..

Marskość wątroby

Co to jest marskość wątroby?

Z powodu śmierci komórek wątroby pod wpływem różnych czynników uszkadzających normalna tkanka wątroby zostaje zastąpiona tkanką włóknistą z utworzeniem węzłów i restrukturyzacją całej struktury wątroby. Naruszenie struktury wątroby prowadzi do naruszenia wszystkich jej funkcji.

W krajach rozwiniętych gospodarczo marskość wątroby jest jedną z sześciu głównych przyczyn zgonów pacjentów w wieku od 35 do 60 lat i stanowi 14-30 przypadków na 100 tys. Mieszkańców. Każdego roku na świecie na marskość wątroby umiera około 300 tysięcy osób, aw ciągu ostatnich 10 lat częstotliwość ta wzrosła o 12%. Bezobjawowy przebieg marskości wątroby występuje u 12% pacjentów z przewlekłym alkoholizmem.

Częściej występuje u mężczyzn: stosunek mężczyzn do kobiet wynosi średnio 3: 1. Choroba może rozwinąć się we wszystkich grupach wiekowych, ale częściej po 40 latach.

Przyczyny marskości wątroby

  • Wirusowe zapalenie wątroby (B, C, delta, G). Najwięcej wirusów marskości wątroby to C i delta, ponadto wirus zapalenia wątroby typu C nazywany jest „czułym zabójcą”, ponieważ prowadzi do marskości wątroby w 97% przypadków, podczas gdy choroba przez długi czas nie ma objawów klinicznych;
  • Autoimmunologiczne zapalenie wątroby (gdy organizm postrzega własne komórki jako obce);
  • Nadużywanie alkoholu, choroba rozwija się w ciągu 10-15 lat od rozpoczęcia stosowania (60 gramów dziennie dla mężczyzn, 20 g dziennie dla kobiet);
  • Zaburzenia metaboliczne (hemochromatoza, choroba Wilsona Konovalova, niedobór alfa-1-antytrypsyny itp.);
  • Chemiczne substancje i leki toksyczne;
  • Leki hepatotoksyczne;
  • Choroby dróg żółciowych - niedrożność (niedrożność) pozawątrobowych i wewnątrzwątrobowych dróg żółciowych. Marskość wątroby rozwija się 3-18 miesięcy po niedrożności przewodu żółciowego;
  • Przedłużające się przekrwienie żylne wątroby (zaciskające zapalenie osierdzia, choroba zarostowa żył, niewydolność serca).

Niestety często niemożliwe jest zidentyfikowanie przyczyny marskości wątroby, w którym to przypadku nazywana jest marskością kryptogenną (czyli o nieznanej przyczynie).

Manifestacje charakterystyczne dla marskości wątroby

Oznaki marskości wątroby nie zależą od jej przyczyny, ale zależą od stopnia zaawansowania choroby.

W początkowej fazie marskości (według międzynarodowej klasyfikacji jest to klasa A) nadal nie występują powikłania choroby.

W tym momencie bardzo ważne jest wyeliminowanie przyczyny choroby, która pozwoli zachować pozostałą zdrową tkankę wątroby i prowadzić normalne życie. Faktem jest, że wątroba ma bardzo dużą zdolność regeneracji (regeneracji), a zdrowe komórki mogą pracować dla siebie i swoich poszkodowanych towarzyszy.

Wzrost objętości brzucha, pojawienie się zmian w świadomości i zachowaniu, krwawiące dziąsła, krwawienia z nosa wskazują na powikłania choroby (według międzynarodowej klasyfikacji są to klasy B i C).

Dolegliwości zgłaszane przez pacjentów z marskością wątroby: zwiększone zmęczenie, utrata masy ciała, różne zaburzenia świadomości i zachowania (obniżona koncentracja, senność w ciągu dnia, zaburzenia snu w nocy itp.), Zmniejszony apetyt i dyskomfort w jamie brzusznej (wzdęcia, uczucie szybkiej sytości podczas posiłków ), żółtaczka (przebarwienia skóry, zażółcenie twardówki), rozjaśnienie lub odbarwienie kału, ciemny mocz, ból brzucha, obrzęk nóg i (lub) powiększenie brzucha z powodu wolnego płynu w jamie brzusznej (wodobrzusze), krwawienie: z nosa, przewodu pokarmowego - jelitowe, z dziąseł, hemoroidy, a także krwotoki podskórne, częste infekcje bakteryjne (dróg oddechowych itp.), zmniejszenie popędu płciowego, u mężczyzn - często ginekomastia (powiększenie gruczołów sutkowych).

Wraz ze wzrostem lub zmniejszeniem wielkości wątroby charakterystyczne są jej pogrubienie, współistniejące powiększenie śledziony (powiększenie śledziony), objawy nadciśnienia wrotnego i żółtaczka. Często tępy lub obolały ból wątroby, nasilający się po błędach w diecie i pracy fizycznej; objawy dyspeptyczne (nudności, wymioty, biegunka), świąd wywołany opóźnionym wydzielaniem i gromadzeniem się kwasów żółciowych w tkankach.

Badanie pacjenta ujawnia „objawy wątrobowe” charakterystyczne dla marskości wątroby: teleangiektazje naczyniowe („gwiazdki”, „pająki”) na skórze górnej połowy ciała, rumień dłoni, zaczerwienienie dłoni („dłonie wątrobowe”), „lakierowany język” w kolorze karmazynowym, „język wątrobowy” ".

Powikłania marskości wątroby

Encefalopatia wątrobowa

Encefalopatia wątrobowa - odwracalne uszkodzenie mózgu przez toksyczne produkty, które nie są unieszkodliwiane przez wątrobę w wyniku jej uszkodzenia.

Encefalopatia wątrobowa charakteryzuje się różnymi zaburzeniami świadomości, inteligencji, zachowania, zaburzeniami nerwowo-mięśniowymi.

Encefalopatia wątrobowa jest utajona (niewidoczna dla pacjenta i innych osób) i wówczas może zostać wykryta tylko przez lekarza podczas specjalnych badań.

Ekstremalnym stopniem encefalopatii wątrobowej jest śpiączka (utrata przytomności), która jest spowodowana ostrą lub przewlekłą niewydolnością wątroby.

Krwawienie z przewodu pokarmowego z powodu nadciśnienia wrotnego

W przypadku marskości wątroby, przepływ krwi z dolnej połowy ciała przez wątrobę jest zakłócony, więc krew znajduje drogi „bypassowe” przez naczynia przedniej ściany jamy brzusznej, żyły przełyku, żyły hemoroidalne (żyły odbytnicze). Wraz z postępem marskości wątroby w pewnym momencie dochodzi do dekompensacji i rozpoczyna się krwawienie z rozszerzonych żył. Każdy chory z marskością wątroby powinien wiedzieć, że krwawienie z przewodu pokarmowego objawia się wymiotami, które wyglądają jak „fusy z kawy” i stolce, które wyglądają jak „galaretka malinowa”; osłabienie pojawia się lub gwałtownie nasila się aż do utraty przytomności. Możliwe krwawienie z żył hemoroidalnych odbytnicy.

Charakterystycznym objawem jest również „głowa meduzy” - przepełnienie żył przedniej ściany brzucha.

Infekcyjne powikłania marskości wątroby

Pacjenci z marskością wątroby są bardziej podatni na infekcje bakteryjne i wirusowe niż osoby zdrowe. Najczęstszymi infekcjami u tych pacjentów są infekcje dróg oddechowych i dróg moczowych. Czasami zdarza się, że temperatura ciała może wzrosnąć bez konkretnego powodu. Wynika to ze zwiększonego wchłaniania przez ich jelita „szkodliwych” (toksycznych) mikroorganizmów. Ten stan nazywa się endotoksemią..

Marskość wątroby. Prognoza.

Powstała marskość wątroby jest stanem nieodwracalnym, ale leczenie przyczyny, która spowodowała marskość, prawidłowy tryb życia, skuteczny wpływ na aktywność procesu może przyczynić się do tego, że marskość wątroby pozostaje wyrównana przez długi czas.

Zapobieganie

Eliminacja lub ograniczenie działania przyczyny prowadzącej do marskości wątroby (zmniejszenie spożycia alkoholu, szczepienia przeciwko WZW B), wczesne rozpoznanie i leczenie przewlekłego zapalenia wątroby i zwyrodnienia tłuszczowego wątroby.

Co twój lekarz może zrobić?

Marskość wątroby nie jest chorobą śmiertelną, należy ją i można skutecznie leczyć.

Obserwację i leczenie pacjentów z marskością wątroby należy prowadzić tylko w wyspecjalizowanych placówkach medycznych..

Jeśli to możliwe, wyeliminuj przyczynę choroby, na przykład z alkoholową marskością wątroby, wyklucz alkohol, z wirusową marskością wątroby zaleca się leczenie przeciwwirusowe.

Wyboru optymalnego schematu leczenia dla konkretnego pacjenta może dokonać tylko lekarz..

Jeśli leczenie zachowawcze (lekowe) jest nieskuteczne, pacjenci są umieszczani na liście oczekujących na przeszczep wątroby.

Co możesz zrobić?

Sukces w leczeniu pacjenta z marskością wątroby można osiągnąć tylko wtedy, gdy ściśle przestrzega się zaleceń lekarza.