Rak żołądka: leczenie choroby na różnych etapach

Choroby onkologiczne nazywane są często plagą XXI wieku. Rzeczywiście, rozpowszechnienie tych patologii niestety rośnie, a lekarze nie znaleźli jeszcze leku, który działałby na wszystkie rodzaje raka. Wśród chorób onkologicznych jednym z najczęstszych jest rak żołądka: rocznie odnotowuje się około miliona nowych przypadków, a śmiertelność z powodu raka żołądka przekracza 500 tysięcy osób rocznie [1]. Rosja jest jednym z krajów, w których pacjenci dość często spotykają się z tą patologią. Jakie objawy mogą ujawnić raka żołądka i jak go leczyć, powiemy w tym artykule.

Klasyfikacja raka żołądka

Słowo „rak” odnosi się do nowotworów złośliwych, składających się z komórek, których podział następuje w sposób niekontrolowany. Takie formacje (guzy) mogą przenikać do innych narządów, dając przerzuty, zakłócać ich pracę i prowadzić do poważnych zakłóceń w funkcjonowaniu całego organizmu. Rak żołądka może wystąpić w dowolnej części tego narządu: odźwiernikowej, sercowej, większych i mniejszych skrzywieniach itp. Guz może wpływać zarówno na część żołądka, jak i na cały narząd.

Częstość przerzutów w tej chorobie przekracza 80% [2]. Ale we wczesnych stadiach manifestacji choroby można go pomylić z innymi patologiami, dlatego pacjenci często nie zwracają uwagi na niepokojące objawy i rozpoczynają leczenie z czasem.

Wymieniamy różne klasyfikacje raka żołądka, które istnieją obecnie..

  • Międzynarodowa klasyfikacja WHO identyfikuje kilka rodzajów raka:
    • Gruczolakorak brodawkowaty (guz z nabłonka gruczołowego);
    • Gruczolakorak rurkowy (guz z komórek nabłonka sześciennego i walcowatego);
    • Słabo zróżnicowany gruczolakorak (komórki nowotworowe są słabo rozróżniane);
    • Gruczolakorak śluzowy (guz składa się z komórek nabłonka, które mogą wytwarzać śluz)
    • Cricoid żołądka raka (atypowe komórki szybko rozprzestrzeniają się w głąb organizmu);
    • Rak płaskonabłonkowy (rozwija się z komórek warstwy kolczastej nabłonka);
    • Gruczołowy rak płaskonabłonkowy (połączenie gruczolakoraka i raka płaskonabłonkowego);
    • Carcinosarcoma (raczej rzadki guz składający się z różnych typów komórek);
    • Choriocarcinoma (rzadka agresywna postać choroby charakteryzująca się wczesnymi przerzutami);
    • Niezróżnicowany rak (także agresywna postać choroby, która charakteryzuje się wczesnymi przerzutami);
    • Inne formy raka.
  • W ramach klasyfikacji morfologicznej wyróżnia się następujące typy raka żołądka:
    • Ograniczony wzrost raka (forma egzofityczna). Zwykle ta postać choroby charakteryzuje się krwawieniem, objawami zatrucia. Traktuje wystarczająco dobrze.
    • Rak naciekający (postać endofityczna, rozproszona). Częściej wiąże się ze wzrostem przerzutów, szybkim uszkodzeniem żołądka.
    • Istnieją również formy przejściowe, które łączą cechy dwóch wymienionych.
  • Histologiczną klasyfikację raka żołądka określa się również jako klasyfikację Laurena. W rzeczywistości ta klasyfikacja opisuje trzy formy raka żołądka:
    • Typ jelitowy. Ten typ choroby jest podobny do raka jelita grubego. Guz przypomina strukturę gruczołową.
    • Typ rozproszony. W guzie różnicują się pojedyncze komórki lub małe grupy komórek o wysokiej zawartości mucyny (śluzu).
    • Wyróżnia się również typ mieszany, dla którego charakterystyczne są cechy obu opisanych powyżej.

Etapy i objawy onkologii żołądka

Jeśli u pacjenta zostanie zdiagnozowany rak żołądka, kolejnym zadaniem lekarza jest ustalenie stopnia zaawansowania choroby. Współczesna medycyna wyróżnia pięć etapów:

  • Zero. Początek procesu degeneracji prawidłowych komórek nabłonka w patologiczne. Na tym etapie rak zwykle nie ma objawów, ale w przypadku rozpoznania choroby, pacjentowi zaleca się leczenie operacyjne z dużą szansą na całkowite wyleczenie..
  • Pierwszy. Lekarze zauważają pojawienie się guza o wyraźnych konturach, który znajduje się w warstwie śluzowej lub zaczyna wnikać do mięśnia. Objawy: szybkie zmęczenie, spadek poziomu hemoglobiny we krwi, wzdęcia po jedzeniu, odmowa jedzenia, bladość.
  • Druga. Na tym etapie guz zaczyna wpływać nie tylko na wyściółkę żołądka, ale także na węzły chłonne. Rak na tym etapie powoduje ból brzucha, gorączkę, ból przy połykaniu. Konieczne jest usunięcie guza, ale jeśli znajduje się w okolicy dużych naczyń, operacja wiąże się z bardzo dużym ryzykiem.
  • Trzeci. Guz rośnie, utrudniając ruch żołądka i rozpoczyna się jego kiełkowanie w sąsiednich narządach. Dotyczy to warstwy mięśniowej ściany żołądka i dużej liczby węzłów chłonnych. Na tym etapie choroby występuje ostra niestrawność, ciągłe nudności łączą się z zaparciami i biegunką, pacjent dramatycznie traci na wadze.
  • Czwarty. Guz rozrasta się zarówno do sąsiednich, jak i odległych narządów (w tym do mózgu) i zajmuje dużą liczbę węzłów chłonnych. Na tym etapie rak żołądka powoduje ciągły ból, częste wymioty z zanieczyszczeniami krwi, uczucie ciężkości nawet przy niewielkich porcjach pokarmu, gromadzenie się płynu w otrzewnej. Na tym etapie rak nie jest wyleczony, głównym celem leczenia jest złagodzenie stanu pacjenta i zapobieganie powikłaniom.

Diagnostyka

Wspomnieliśmy już, że rakowi żołądka na początkowym etapie nie towarzyszą oczywiste objawy. Niemniej jednak im wcześniej wykryta zostanie patologia, tym większe szanse na skuteczne wyleczenie. Dlatego ważne jest, aby wiedzieć o metodach diagnostycznych, dzięki którym można wiarygodnie zidentyfikować tę niebezpieczną chorobę..

Rosyjskie Stowarzyszenie Onkologów opracowało zalecenia, zgodnie z którymi główne metody diagnozowania raka żołądka są następujące:

  • Badanie, zebranie wywiadu.
  • Endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego, biopsja tkanki. Podczas badania określa się wielkość guza, wizualizuje się jego granice.
  • RTG żołądka. Lekarz może oszacować rozległość guza, ale ten typ diagnozy nie jest wskazaniem dla wszystkich typów raka żołądka..
  • USG lub tomografia komputerowa narządów jamy brzusznej. Ultrasonografia to nieinwazyjna metoda diagnostyczna, dobrze tolerowana przez pacjentów. Pozwala ocenić, czy istnieją przerzuty i jak daleko się rozprzestrzeniły.
  • Kliniczne i biochemiczne badania krwi.
  • EKG i badanie jamy klatki piersiowej.

Leczenie raka żołądka

Obecnie istnieje kilka metod leczenia raka żołądka, których skuteczność zależy od stopnia zaawansowania choroby, lokalizacji guza i stanu pacjenta. Powiemy Ci więcej o każdym rodzaju leczenia.

Leczenie operacyjne

Chirurgia polegająca na usunięciu części żołądka lub całego żołądka jest najczęstszym sposobem leczenia raka. Co więcej, jeśli operacja jest wykonywana terminowo, we wczesnym stadium raka, wskaźnik przeżywalności przekracza 90% w ciągu 5 lat. Podczas operacji całkowicie usuwa się nie tylko część narządu czy żołądka, ale także węzły chłonne, w tym w dużej liczbie, jeśli istnieje poważne ryzyko rozprzestrzeniania się guza.

Farmakoterapia

Leczenie raka żołądka odbywa się w kilku kierunkach. Po pierwsze, są to środki przeciwbólowe, aw początkowych stadiach choroby nie zaleca się przepisywania silnych leków przeciwbólowych. W przeciwnym razie nie będą działać na późniejszych etapach. W połączeniu z lekami przeciwbólowymi można przepisać leki przeciwdepresyjne i przeciwpsychotyczne w celu wzmocnienia efektu.

Po drugie, są to leki, które pomagają radzić sobie z nieprzyjemnymi objawami, takimi jak uczucie ciężkości w żołądku, zgaga, wzdęcia, nudności. Mogą to być preparaty enzymatyczne, na przykład „Mezim”, leki na zgagę, takie jak „Rennie” lub „Smecta”.

Po trzecie, w rzeczywistości są to leki przeciwnowotworowe. Do tej grupy zaliczają się w szczególności „Ftorafur”, „Kapecytabina” i inne. Mają również działanie immunomodulujące..

Chemoterapia

Od dłuższego czasu uważano, że chemioterapia jest nieskuteczna w przypadku raka żołądka. Jednak ostatnie badania wykazały, że trzy- i pięcioletnie przeżycie pacjentów z chemioterapią wzrasta o 10-15%.

Najczęściej 5-fluorouracyl jest stosowany w leczeniu raka żołądka w ramach chemioterapii, która blokuje podział komórek, a tym samym wzrost guza. W ostatnich latach preparaty platyny stały się coraz powszechniejsze w ramach chemioterapii skojarzonej. Chemioterapia jest również stosowana w połączeniu z radioterapią..

Radioterapia

Podobnie jak w przypadku leczenia innych postaci raka, radioterapia jest stosowana przy zmianach żołądka, które w tym przypadku ograniczają się do bliskości innych narządów i zmiennego położenia żołądka. Podczas napromieniania konieczne jest odsłonięcie całego żołądka, ale w tym przypadku np. Nerki lub serce wpadają w strefę napromieniania. To komplikuje leczenie..

Drugim trudnym momentem podczas radioterapii jest odżywianie pacjentów. Rak żołądka często prowadzi do znacznej utraty wagi, braku apetytu, a pacjent może rozwinąć anoreksję. Radioterapia, która pogarsza samopoczucie pacjenta, prowadzi do jeszcze większej redukcji diety, dlatego bardzo ważne jest dobranie optymalnej diety i diety dla pacjenta.

Radioterapię stosuje się w połączeniu z innymi metodami. W szczególności można to wykonać podczas operacji, gdy działanie wiązki cząstek jest najbardziej ukierunkowane. Ta technika pomaga uniknąć powikłań związanych z promieniowaniem..

Opieka paliatywna

Leczenie paliatywne przeprowadza się w zaawansowanych stadiach raka żołądka w celu złagodzenia stanu pacjenta. Zazwyczaj na tym etapie nie jest możliwe usunięcie guza lub pozbycie się przerzutów, ale stan pacjenta można złagodzić. W tym celu przeprowadza się operacje paliatywne, które poprawiają trawienie, ułatwiają przejście pokarmu przez przewód pokarmowy. Wykonuje się paliatywne usunięcie guza i przerzutów. Nie prowadzi to do wyleczenia raka, ale poprawia jakość życia pacjenta. Ponadto zabiegi paliatywne polegające na usunięciu ogniska guza zmniejszają jego masę, zmniejszają odurzenie organizmu, pozwalają na bardziej skuteczny przebieg chemioterapii lub radioterapii..

Lekarze konsekwentnie zwracają uwagę, że perspektywy pacjenta z każdym typem raka, w tym rakiem żołądka, zależą od tego, na jakim etapie choroby rozpoczęto leczenie. We wczesnych stadiach szansa na pomyślny wynik przekracza 80% [5]. Jednak wielu pacjentów zwraca się do lekarzy, gdy choroba już poważnie wpływa na ogólny stan zdrowia, gdy dotyczy to nie tylko żołądka, ale także układu limfatycznego, a także pobliskich narządów, co znacznie komplikuje leczenie. W szczególności interwencja chirurgiczna nie daje zauważalnego rezultatu, gdy lekarze są zmuszeni przepisać leczenie objawowe, wspomagające. Dlatego należy skonsultować się ze specjalistą, gdy pojawią się pierwsze niepokojące objawy, takie jak utrata masy ciała, zaburzenia apetytu, nudności, krew w kale i inne..

Rak żołądka - postacie histologiczne

We współczesnej onkologii istnieje około 6 głównych typów histologicznych raka żołądka, z których każdy ma swoje własne cechy biologiczne i strukturalne..

Gruczolakorak żołądka

Gruczolakorak jest najczęstszym histologicznym typem raka żołądka. W zależności od stopnia złośliwości i różnicowania gruczolakoraki dzielą się na 3 typy:

    Wysoko zróżnicowany gruczolakorak to guz składający się z rozwiniętych struktur komórkowych, które niejasno przypominają komórki nienowotworowe żołądka.

Gruczolakorak średnio zróżnicowany - ma budowę mieszaną, „średnią” pomiędzy strukturą guzów wysoko i słabo zróżnicowanych.

  • Gruczolakorak słabo zróżnicowany - taki guz składa się z pojedynczych komórek i skupisk. Struktury gruczołowe takich guzów są trudne do określenia..
  • Gruczolakorak żołądka dzieli się na kilka podtypów:

    Gruczolakorak brodawkowaty

    Gruczolakorak brodawkowaty żołądka to zespół wyrostków nabłonkowych palców na błonie śluzowej żołądka. Jest to dość powszechne, a komórki nowotworowe z tym podtypem histologicznym są wrażliwe na chemioterapię i terapię celowaną. Na zdjęciu mikroskopowym brodawkowaty gruczolakorak żołądka wygląda następująco:

    Cewkowy gruczolakorak

    Cewkowy gruczolakorak żołądka występuje stosunkowo rzadko. Składa się z rurkowatych struktur zlokalizowanych w zrębie włóknistym. W przypadku gruczolakoraka cewkowego żołądka często dochodzi do zaburzeń związanych ze zwiększoną produkcją enzymu przez komórki śluzowe i zniszczeniem ich przewodów. Na mikrofotografii gruczolakorak rurkowy żołądka wygląda następująco:

    Śluzowy gruczolakorak

    Śluzowy gruczolakorak żołądka składa się z komórek śluzowych o zwiększonej zawartości mucyny zewnątrzkomórkowej w ogromnych ilościach. Komórki, które tworzą śluzowego gruczolakoraka, często są ułożone w łańcuchy z przeplatanym śluzem.

    Gruczolakorak pierścieniowy

    Gruczolakorak pierścieniowokomórkowy jest rzadkim typem raka żołądka. Różni się od innych typów histologicznych agresywnością, tendencją do rozproszonego wzrostu i słabą odpowiedzią na leczenie. składa się z komórek zawierających mucynę w swojej cytoplazmie.

    Mucyna, która znajduje się wewnątrz komórki nowotworowej, ściska jądra komórkowe i przemieszcza je na obwód, dlatego komórki mają kształt pierścienia. Komórki gruczolakoraka sygnetowokomórkowego żołądka nie tworzą enzymów, ale funkcjonalnie są gruczołowe, dlatego określa się je jako gruczolakoraki.

    Koloidowy rak żołądka

    Koloidowy rak żołądka jest również nazywany śluzowym. Ten typ histologiczny raka żołądka charakteryzuje się rozprzestrzenianiem się guza w warstwie śluzowej i podśluzowej. Raki koloidalne powstają z komórek zawierających śluz. Ze względu na tę cechę w raku koloidalnym ściana żołądka jest przesycona treścią śluzową i silnie gęstnieje.

    Włóknisty rak żołądka

    Włóknisty rak żołądka jest reprezentowany przez atypowe komórki tkanki łącznej. Komórki nowotworowe włóknistego raka żołądka mają kształt sześcienny i są małe, a także mają tendencję do tworzenia małych komórek i pasm.

    Włóknisty rak żołądka w późniejszych stadiach bardzo często wywołuje wrzodziejący rozpad guza, co powoduje obfite krwawienie z żołądka.

    Solidny rak żołądka

    Rak litego żołądka to histologiczny typ raka żołądka, w którym komórki nowotworowe są nierozwinięte i bardzo agresywne. Tkanka guza jest reprezentowana przez wiele nierozwiniętych komórek wielokątnych. Solidny typ raka żołądka charakteryzuje się agresywnym przebiegiem.

    Rak drobnokomórkowy żołądka

    Rak drobnokomórkowy żołądka jest raczej rzadkim histologicznym typem raka żołądka. Stanowi około 0,6% wszystkich rozpoznanych typów raka żołądka.

    Rak drobnokomórkowy żołądka składa się z komórek nowotworowych przypominających limfocyty. Komórki rakowe często nakładają się na siebie warstwami. Niektóre komórki nowotworowe w drobnokomórkowym raku żołądka zawierają granulki neuroendokrynne i peptydy.

    Klinicznie i morfologicznie, drobnokomórkowy rak żołądka jest bardzo podobny do drobnokomórkowego raka płuc.

    Rak płaskonabłonkowy żołądka

    Rak płaskonabłonkowy żołądka jest jednym z najrzadszych histologicznych typów raka żołądka. Stwierdzono około 0,1% wszystkich zdiagnozowanych guzów żołądka. Tkanka guza w raku płaskonabłonkowym żołądka jest reprezentowana przez nietypowy metaplastyczny nabłonek gruczołowy żołądka.

    Złośliwe guzy żołądka mają również drugą klasyfikację histologiczną. Nazywa się to klasyfikacją histologiczną Laurena. W tej histologicznej klasyfikacji guzów żołądka rozróżnia się dwa rodzaje raka żołądka:

    1. Jelitowy typ raka żołądka

    Jelitowy typ raka żołądka jest również nazywany „jelitowym rakiem żołądka”. Jelitowy typ raka żołądka składa się z komórek jelitowych, polipowatych lub grzybkowatych. Najczęściej jest to gruczolakorak wysoko zróżnicowany. Mężczyźni w wieku powyżej 50 lat cierpią na raka żołądka typu jelitowego z przewlekłym zapaleniem żołądka.

    2. Rozlany typ raka żołądka

    Rozlany typ raka żołądka reprezentuje niezróżnicowany rak z komórek sygnetowokomórkowych żołądka, rzadziej słabo zróżnicowany gruczolakorak żołądka.
    Jest reprezentowany przez atypowe nierozwinięte komórki rakowe. Rozlany typ raka żołądka w większości przypadków rozpoznaje się u młodych ludzi w wieku poniżej 35 lat.

    Rak żołądka

    Rak żołądka to złośliwy nowotwór wywodzący się z błony śluzowej żołądka. Rosja jest jednym z krajów o największej częstości występowania tej patologii: każdego roku rejestruje się około 36 tysięcy nowych przypadków i około 34 tysięcy zgonów. Wraz z Rosją wysoką zachorowalność obserwuje się w Japonii, Chinach, Chile i Korei. Mężczyźni chorują 1,3 razy częściej niż kobiety 1. Rak żołądka zajmuje drugie miejsce w strukturze umieralności na raka 2.

    Klasyfikacja

    W zależności od formy wzrostu guz może być:

    • polipoid;
    • w kształcie spodka - granica z otaczającymi tkankami jest wyraźnie zaznaczona, owrzodzenie w środku nowotworu;
    • wrzodziejący naciek - występuje owrzodzenie, nie ma wyraźnej granicy z otaczającymi tkankami;
    • rozproszone naciekowe.

    Istnieje kilka innych typów klasyfikacji raka żołądka, ale większość z nich jest ważna tylko dla profesjonalistów. Tak więc system klasyfikacji TNM opisuje częstość występowania guza według trzech kryteriów: głębokości zmiany, zajęcia węzłów chłonnych w procesie oraz obecności odległych przerzutów..

    Klasyfikacja histologiczna opisuje strukturę komórkową guza. Z punktu widzenia tej klasyfikacji najbardziej niekorzystnymi nowotworami są te, w których komórki są wypełnione śluzem (histolodzy określają je jako rak sygnaturowy lub śluzowy) oraz niezróżnicowane nowotwory. Termin „niezróżnicowany” oznacza, że ​​komórki dzielą się tak szybko, że nie mają czasu na utworzenie struktur, które nawet w niewielkim stopniu przypominają normalne.

    Przyczyny raka żołądka

    Współczesna medycyna uważa, że ​​preferencje żywieniowe i infekcja H. pylori odgrywają główną rolę. Helicobacter pylori to kwasoodporna bakteria, która kolonizuje wyściółkę żołądka i dwunastnicy i powoduje przewlekłe zapalenie, które może utrzymywać się latami. Z tego powodu gruczoły wytwarzające kwas solny stopniowo zanikają, a środowisko w żołądku zmienia się. Na tle obniżonej kwasowości komórki błony śluzowej ulegają transformacji, proces ich odnowy zostaje zakłócony, co ostatecznie prowadzi do złośliwej degeneracji. Do 80% gruczolakoraków żołądka rozwija się po latach zanikowego zapalenia żołądka 3.

    Jeśli chodzi o nawyki żywieniowe, rozwojowi raka żołądka sprzyja uzależnienie od ostrych, słonych, marynowanych potraw, wędzonek i innych produktów z dodatkiem azotanów (wszystkie kiełbasy, kiełbasy). Pośrednim potwierdzeniem tego jest gwałtowny spadek liczby imigrantów z Japonii i Chin w drugim pokoleniu..

    Inne czynniki wpływające na prawdopodobieństwo zachorowania na raka żołądka:

    • dziedziczność (do 5% przypadków) 4;
    • refluks żołądkowo-przełykowy (w przypadku raka serca (wlotu) żołądka);
    • historia resekcji żołądka;
    • polipy gruczolakowate;
    • autoimmunologiczne zapalenie żołądka.

    Objawy raka żołądka

    We wczesnym stadium rozwoju objawy choroby są nieswoiste: ból i dyskomfort w żołądku, nudności, zgaga, odbijanie. Biorąc pod uwagę, że rak rzadko rozwija się na tle niezmienionego żołądka, pacjent zwykle przypisuje te objawy chorobie podstawowej (na przykład zapaleniu żołądka) i nie konsultuje się z lekarzem. Dlatego w ponad połowie przypadków rak żołądka rozpoznaje się na 3-4 etapach..

    Jeśli guz zaczyna zwężać wejście do żołądka (odcinek serca), pojawia się dyskomfort za mostkiem podczas połykania i podawania pokarmu, ból, odbijanie się powietrzem i po prostu połykane jedzenie. Jeśli w antrum (na wyjściu z żołądka) wystąpi nowotwór, natychmiast po jedzeniu pojawiają się dolegliwości związane z ciężkością i bólem brzucha, nadmierne uczucie sytości, wymioty, po których następuje chwilowa ulga.

    W przypadku rozpadu guza i uszkodzenia naczynia krwionośnego mogą pojawić się objawy krwawienia z żołądka: czarny stolec, wymioty „fusów kawowych”, zawroty głowy, osłabienie.

    W miarę rozwoju nowotworu mogą się łączyć dolegliwości ze strony sąsiednich narządów: bóle w dolnej części pleców, klatki piersiowej, prawego podżebrza, wodobrzusze, niedrożność jelit.

    Ponadto pojawiają się oznaki ogólnego zatrucia, charakterystyczne dla wszelkich nowotworów złośliwych: nieuzasadniona utrata masy ciała, niska (około 37 stopni) temperatura, osłabienie, anemia.

    Diagnoza raka żołądka

    Główną metodą diagnozowania raka żołądka jest badanie endoskopowe z biopsją. Pozwala nie tylko zobaczyć nowotwór, ale także pobrać próbki guza do dalszej weryfikacji pod mikroskopem.

    Ponieważ na początkowych etapach wzrostu guza rak żołądka nie powoduje charakterystycznych objawów, we wczesnej diagnostyce najważniejsze jest regularne badanie endoskopowe pacjentów z już rozpoznaną infekcją Helicobacter pylori i przewlekłym zanikowym zapaleniem żołądka.

    Jeśli z jakiegoś powodu niemożliwe jest wykonanie fibrogastroskopii, do rozpoznania raka żołądka można zastosować radiografię z podwójnym kontrastem. Pacjentowi podaje się kontrastowy środek kontrastowy, a żołądek wypełnia się gazem przez rurkę lub podaje specjalne pigułki. Można więc zidentyfikować zgrubienia lub wady błony śluzowej, miejscowe zaburzenia ruchomości ścian, charakterystyczne dla nowotworu..

    USG jamy brzusznej pozwala zobaczyć przerzuty do innych narządów. W tym samym celu wykonuje się prześwietlenie klatki piersiowej. CT i MRI pozwalają na ocenę głębokości inwazji (kiełkowania) guza pierwotnego, stanu węzłów chłonnych oraz identyfikację odległych przerzutów.

    Aby ocenić ogólny stan pacjenta, zaleca się kliniczne i biochemiczne badania krwi, badanie krwi utajonej w kale i inne metody badawcze w zależności od współistniejących chorób.

    Leczenie raka żołądka

    Leczenie raka żołądka jest głównie chirurgiczne. W najwcześniejszym stadium choroby możliwe jest usunięcie odcinka błony śluzowej z guzem metodami niskourazowymi podczas endoskopii (metoda ta nazywana jest resekcją endoskopową). Objętość operacji do resekcji endoskopowej jest minimalna: usuwa się część błony śluzowej i podśluzówkowej. Na tym etapie choroby nie podaje się żadnej chemioterapii.

    W późniejszych stadiach rozwoju guza usuwa się część żołądka (w przypadku małego guza) lub cały narząd, razem z siecią (specjalną formacją tłuszczową pokrywającą narządy jamy brzusznej) i pobliskimi węzłami chłonnymi, do których mogą dostać się komórki rakowe wraz z przepływem limfy.

    Uzupełnieniem operacji jest chemioterapia. Bloki chemioterapeutyczne podaje się przed i po operacji.

    Jeśli guz jest tak rozległy, że niemożliwe jest usunięcie dotkniętego narządu, zalecana jest chemioterapia. Następnie ponownie ocenia się objętość guza i, jeśli to możliwe, usuwa się go chirurgicznie.

    Uzupełnieniem specyficznego leczenia jest leczenie objawowe - mające na celu złagodzenie stanu pacjenta. Krwawienie jest zatrzymywane, jeśli to możliwe, endoskopowo. Jeśli guz zaczyna przeszkadzać w przechodzeniu pokarmu, przywraca się przepuszczalność odpowiednich części żołądka, a gdy nie jest to możliwe, zakłada się rurkę gastrostomijną (tworzy się otwór, przez który można podawać pokarm bezpośrednio do żołądka). Leki przeciwbólowe są przepisywane na ból.

    W ramach kompleksowej terapii pooperacyjnej można przepisać gastroprotektory oparte na rebamipidzie. Pomaga przywrócić prawidłową strukturę błony śluzowej i działa rakotwórczo. To ostatnie zostało potwierdzone przez badanie 45 500 pacjentów po endoskopowej resekcji raka żołądka 5.

    Przewidywanie i zapobieganie rakowi żołądka

    Prognozy dotyczące raka żołądka są niezwykle poważne, biorąc pod uwagę, że większość pacjentów z nowo rozpoznanym rakiem ma już przerzuty. Jeśli na pierwszym etapie choroby pięcioletnia przeżywalność sięga 92%, to na trzecim etapie spada do 45% 6.

    Zapobieganie nowotworom polega na odpowiednim odżywianiu, terminowym zwalczaniu (eliminacji) Helicobacter pylori. Pacjenci, u których rozpoznano już zanik błony śluzowej żołądka, powinni regularnie poddawać się fibrogastroskopii. Umożliwi to wykrycie zwyrodnienia tkanki na najwcześniejszych etapach, kiedy mało urazowa operacja endoskopowa może wystarczyć do wyleczenia..

    1. Stowarzyszenie Onkologów Rosji. Rak żołądka. Wytyczne kliniczne 2018.

    Rak żołądka

    Rak żołądka jest niebezpieczną chorobą złośliwą zlokalizowaną na błonie śluzowej żołądka.

    Zajmuje 2-3 miejsce pod względem rozpowszechnienia wśród innych nowotworów. Częściej rak żołądka występuje zwykle tylko w złośliwych nowotworach płuc i piersi. Czynniki wywołujące raka żołądka są dość zróżnicowane. Tutaj i zła dieta, nadużywanie alkoholu i palenie oraz czynnik zakaźny i tylko połączony negatywny wpływ na środowisko.

    Objawy raka żołądka są częściej diagnozowane u osób w wieku powyżej 50 lat. Coroczne profilaktyczne badania przesiewowe są bardzo ważne w rozpoznaniu pierwszych objawów raka żołądka. Tylko wcześniejsze wykrycie objawów raka żołądka i terminowe rozpoczęcie leczenia daje najbardziej optymistyczne rokowanie w przypadku raka żołądka, aż do całkowitego wyleczenia.

    Przyczyny rozwoju

    Połączenie różnych czynników prowadzi do wystąpienia chorób onkologicznych. Kiedy w organizmie występują mutacje DNA, uszkodzone komórki są usuwane przez komórki odpornościowe (komórki NK). Jeśli odporność przeciwnowotworowa nie poradzi sobie z usunięciem uszkodzonych komórek, stają się one podatne na niekontrolowane podziały..

    Tworzy się początkowy węzeł nowotworowy, niszcząc zaatakowany narząd od wewnątrz, który następnie rośnie w pobliskie tkanki i rozprzestrzenia się po całym ciele w postaci przerzutów do odległych narządów. To samo dzieje się z rakiem żołądka. Procesy te na poziomie komórkowym trwają długo, więc bezobjawowe stadium choroby może trwać latami.

    Prowokowanie czynników środowiskowych:

    • promieniowanie (promieniowanie jonizujące) - oddziałuje na jądro komórkowe wraz z zawartym w nim DNA, powodując mutacje komórki
    • palenie, nadużywanie alkoholu - podrażnia wyściółkę żołądka
    • leki - przeciwbólowe, hormony kortykosteroidowe, antybiotyki itp..
    • produkty - rafinowana biała mąka, cukier, rafinowany olej, nadmiary potraw pikantnych, smażonych, tłustych, dodatki do żywności, pozostałości nawozów rolniczych w warzywach i owocach szklarniowych itp. - powodują uszkodzenie ściany żołądka przy obniżeniu jej właściwości ochronnych.
    • choroby towarzyszące, czyli te wywoływane przez bakterie Helicobacter Pylori, które żyją na wewnętrznej ścianie żołądka, są kilku typów, niektóre wywołują wrzody żołądka i przewlekłe zapalenie żołądka. Przewlekłe zapalenie żołądka o wysokiej kwasowości może prowadzić do wrzodów żołądka, które z kolei są obarczone złośliwością.
    • niekorzystne warunki środowiskowe, zadymienie miast spalinami, odpadami przemysłowymi, obfitość szkodliwych chemikaliów w życiu codziennym (chemia gospodarcza - szkoda dla zdrowia, kosmetyki, meble o niskiej jakości, sprzęt AGD, zabawki z materiałów toksycznych) - obniżają ogólną odporność, przyczyniają się do kumulacji w organizmie substancji rakotwórczych.

    Czynniki wewnętrzne:

    • zaburzenia metaboliczne - zaburzenia metaboliczne witamin, zaburzenia immunologiczne i hormonalne;
    • wiek - ryzyko rozwoju procesów onkologicznych w organizmie wzrasta po 50-60 latach;
    • predyspozycje genetyczne - eksperci udowodnili, że większość chorób ma charakter dziedziczny. Zmiany onkologiczne organizmu, w tym rak żołądka, nie są wyjątkiem;
    • choroby predysponujące - łagodne formacje w żołądku (gruczolaki, polipy), które mogą przerodzić się w złośliwe, a także niedobór kwasu foliowego i witaminy B12, które biorą udział w procesie namnażania i podziału komórek bez mutacji DNA.

    Klasyfikacja

    Według typu histologicznego rak żołądka dzieli się na następujące typy:

    • Rak gruczołowy. Jest wykrywany w prawie 95% przypadków. Nowotwór rozwija się z komórek wydzielniczych warstwy śluzowej.
    • Łuskowaty. Guz tego typu jest wynikiem degeneracji nowotworowej komórek nabłonka.
    • Sygnet. Guz zaczyna się formować z komórek kubkowych odpowiedzialnych za produkcję śluzu.
    • Rak gruczołowy. Przyczyną powstawania tego typu raka jest nietypowa transformacja zwykłych komórek gruczołowych.

    Różni się formą wzrostu:

    • Polipoid - przypomina grzyb na szypułce wrastający do światła żołądka, najwolniej rosnącą postać;
    • Spodek - ma wygląd wyraźnie ograniczonego owrzodzenia, otoczonego wysokim trzonem wzdłuż obwodu, daje późniejsze przerzuty;
    • Naciekowo-wrzodziejące - brzegi ogniska wrzodziejącego są zamazane, komórki rakowe rozprzestrzeniają się w głąb ściany żołądka;
    • Infiltracja - guz nie ma widocznych granic.

    Dwa ostatnie typy są szczególnie złośliwe: szybko wpływają na całą grubość ściany żołądka, aktywnie dają przerzuty na wczesnym etapie, rozpraszając przerzuty w całej otrzewnej.

    To nie koniec klasyfikacji raka żołądka według jego postaci, oddzielna część opiera się na tym, który konkretny oddział rozwinął się guz, wyróżnia się następujące warianty raka:

    • Sercowy. Ta postać raka rozwija się w okolicy górnej części narządu żołądka, a konkretnie - w miejscu, w którym „łączy się” z przełykiem.
    • Ciało żołądka. W tej postaci rak atakuje środek narządu..
    • Mała krzywizna. Obejmuje obszar prawej ściany żołądka.
    • Gatekeeper (oddział odźwiernika). W tym wariancie rak rozwija się od strony, z której anatomicznie przeprowadza się przejście narządu do dwunastnicy.

    Objawy

    Rak u kobiet nie ma żadnych wyraźnych objawów, na podstawie których można by stanowczo i pewnie stwierdzić, że mówimy o raku..

    Objawy raka żołądka są liczne i zróżnicowane. Objawy kliniczne raka u kobiet obejmują nie tylko te z dysfunkcją i ogólną pracą żołądka i przewodu pokarmowego, ale dotyczą również innych narządów i układów, np. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, zaburzenia metaboliczne przebiegające z utratą masy ciała i zwiększoną podatnością na infekcje. Rozwój procesu nowotworowego w żołądku nie jest od razu zauważany. Wszystko zależy od wielkości guza, miejsca jego umiejscowienia oraz stopnia zaawansowania i na które narządy przenikają komórki rakowe (przerzuty).

    Istnieją powszechne oznaki nieodłącznie związane z każdym patologicznym procesem związanym z rozwojem łagodnych lub złośliwych guzów. Występują również miejscowe objawy tego typu choroby, spowodowane wrastaniem guza w ściany żołądka, uciskiem otaczających tkanek, upośledzeniem ewakuacji treści żołądkowej i innymi funkcjami pobliskich narządów..

    Typowe objawy

    Rak o ​​dowolnej lokalizacji charakteryzuje się ogólnymi objawami, które pośrednio wskazują, że w ciele może występować formacja przypominająca guz.

    Objawy te obejmują: utratę wagi, ciągłe zmęczenie, zwiększone zmęczenie. Objawy te są nieodłączne dla każdego guza nowotworowego, dlatego w celu podejrzenia raka żołądka, przy braku innych objawów klinicznych jakiejkolwiek choroby, lekarze - specjaliści z zakresu onkologii zmian nowotworowych żołądka i całego przewodu pokarmowego, zasugerowali zastosowanie zespołu objawów w diagnostyce rozpoznania raka żołądka, zwany zespołem małych objawów.

    Zespół małych objawów obejmuje objawy związane z nieprawidłowym funkcjonowaniem przewodu żołądkowo-jelitowego. Wraz z ogólnymi oznakami procesu nowotworowego można łatwo podejrzewać i zidentyfikować proces nowotworowy, co pozwoli na terminowe rozpoczęcie leczenia i uniknięcie rozprzestrzeniania się komórek rakowych na inne narządy.

    Zespół małych objawów obejmuje:

    1. Uczucie ciągłego dyskomfortu w górnej części brzucha.
    2. Wzdęcia (wzdęcia) po jedzeniu.
    3. Nieuzasadniona utrata apetytu, a następnie waga.
    4. Uczucie nudności i towarzyszące mu lekkie ślinienie.
    5. Zgaga. Być może jeden z objawów raka żołądka, gdy guz znajduje się w górnej połowie żołądka.

    Pacjenci stają się apatyczni, szybko się męczą, ciągle czują się źle.

    • Miejscowe objawy z naruszeniem funkcji i pracy żołądka występują najczęściej, gdy guz jest zlokalizowany na styku żołądka i dwunastnicy, czyli w antrum. Pacjent odczuje ciężkość w jamie brzusznej. Trudniej jest przedostać się pokarmu do kolejnego odcinka przewodu pokarmowego, pojawia się stagnacja i odbijanie powietrza, czasem z gnilnym zapachem.
    • W przypadku guza nowotworowego zlokalizowanego w początkowej części żołądka, czyli we wpuście, pacjent odczuwa trudności w połykaniu (dysfagia). Objaw tłumaczy się tym, że początkowa objętość pokarmu nie przechodzi dalej wzdłuż żołądka, a tym samym zapobiega swobodnemu wypływowi nowych porcji pokarmu z przełyku.
    • W części sercowej żołądka nerwy błędne znajdują się blisko błony śluzowej, podrażnienie guza powoduje wydzielanie śliny.

    Objawy w zależności od stadium raka

    Objawy kliniczne raka żołądka zależą od etapu procesu.

    O stadium: rak in situ, „rak na miejscu” - brak objawów klinicznych, a rozpoznanie w większości przypadków jest przypadkowe stwierdzenie podczas biopsji błony śluzowej innych chorób.

    Rak żołądka I stopnia: charakteryzuje się lokalizacją guza w błonie śluzowej bez inwazji w warstwę mięśniową ściany żołądka, a także możliwym uszkodzeniem 1-2 węzłów chłonnych zlokalizowanych wzdłuż narządu (T1 N0 M0 lub T1 N1 M0). Już na tym pojawiają się wczesne objawy raka żołądka, które obejmują:

    • niezmotywowana ogólna słabość
    • szybka męczliwość
    • brak apetytu
    • niedokrwistość (zmniejszona hemoglobina, patrz suplementy żelaza w przypadku niedokrwistości)
    • wyraźna utrata wagi
    • niechęć do białka zwierzęcego w żywności (produkty mięsne lub rybne, a także do dowolnego rodzaju mięsa)
    • możliwy długotrwały niewielki wzrost temperatury (patrz przyczyny niskiej gorączki)
    • depresyjne tło emocjonalne

    Etap 2: guz może pozostawać w błonie śluzowej, ale zaatakowanych jest więcej węzłów chłonnych - 3 - 6 lub wrastać w warstwę mięśniową z uszkodzeniem 1 - 2 węzłów chłonnych (T1 N2 M0 lub T2 N1 M0). Pojawiają się pierwsze objawy ze strony przewodu pokarmowego:

    • zgaga (patrz tabletki na zgagę)
    • uczucie dyskomfortu w żołądku
    • nudności (tabletki na nudności)
    • wymioty z krótkotrwałą ulgą
    • odbijające się powietrze
    • postępująca utrata masy ciała
    • zwiększona produkcja gazów w jelitach (wzdęcia)
    • zaburzenia defekacji

    Dolegliwości te nie są trwałe, dlatego pacjenci nie przywiązują odpowiedniej wagi do ich wystąpienia i wahają się przed wizytą u lekarza.

    Etap 3: charakteryzuje się rozwojem guza nie tylko w warstwie mięśniowej, ale także przez zewnętrzną powłokę żołądka z uszkodzeniem pobliskich tkanek i narządów, a także obecnością raka w siedmiu lub więcej węzłach chłonnych. Brak przerzutów (T2 -4 N1-3 M0).

    • powyższe reklamacje stają się wyraźne,
    • ból w okolicy nadbrzusza nasila się i staje się stały,
    • pacjent praktycznie nie jest w stanie jeść, ponieważ nie przechodzi do żołądka,
    • z rakiem serca, „początkowa” część żołądka, pojawiają się objawy dysfagii - częste krztuszenie, zwracanie pokarmu, konieczność picia pokarmów stałych z wodą lub przyjmowania wyłącznie pokarmów płynnych,
    • w raku odźwiernika, „wychodzącej” części żołądka pokarm nie jest wchłaniany i stagnuje w żołądku przez kilka dni, pojawia się uczucie gwałtownej sytości, ciągłe przepełnienie w nadbrzuszu, wymioty zastałej treści, odbijanie zapachem zgniłych jaj.

    Etap 4 oznacza całkowite kiełkowanie ściany żołądka, zniszczenie sąsiednich narządów, uszkodzenie dużej liczby węzłów chłonnych (ponad 15), przerzuty do odległych narządów i węzłów chłonnych - do jajnika u kobiet, do węzłów chłonnych tkanki tłuszczowej okołodbytniczej (wokół odbytnicy), do węzła chłonnego znajdującego się w dole nad lewym obojczykiem.

    • objawy stają się trwałe
    • pacjent jest wychudzony, nie może samodzielnie jeść, tylko przez rurkę
    • doświadcza rozdzierającego uporczywego bólu, który jest łagodzony przez narkotyczne leki przeciwbólowe o krótkotrwałym działaniu
    • organizm jest zatruty od wewnątrz produktami przemiany materii i rozpadu guza, nie otrzymuje wymaganej ilości składników odżywczych z zewnątrz, komórki nowotworowe wychwytują składniki odżywcze z krwi pacjenta, dochodzi do zmian dystroficznych we wszystkich narządach i tkankach organizmu, a osoba umiera.

    Jest na III i IV etapie raka żołądka - w późnych stadiach - 80% pacjentów zgłasza się do lekarza, kiedy nie ma już wątpliwości co do rozpoznania, co znacznie komplikuje rokowanie choroby.

    Nieoperacyjny rak żołądka z przerzutami

    Jest to etap choroby, na którym niemożliwe lub niepraktyczne jest zastosowanie metod chirurgicznego usunięcia (resekcji) części żołądka i węzłów chłonnych w celu zatrzymania choroby. Przypadki nieoperacyjne nie obejmują zabiegów paliatywnych mających na celu złagodzenie stanu pacjenta..

    Nieoperacyjny rak może być:

    • Miejscowo rozpowszechnione, gdy znaczna część żołądka jest uszkodzona lub liczne zmiany są zlokalizowane mozaikowo i wpływają na istotne części ciała (duże naczynia, węzły nerwowe), komórki rozprzestrzeniają się limfogenicznie, kontaktują lub implantacją;
    • Przerzutowy, gdy wykrywane są zmiany chorobowe odległych narządów, zwykle wątroby, płuc, nadnerczy, kości i tkanki podskórnej. Komórki rakowe rozprzestrzeniają się w krwiobiegu.

    Najbardziej pozytywne wyniki obserwuje się przy radykalnej radioterapii procesów miejscowo zaawansowanych. Według niektórych raportów oczekiwana długość życia po kuracji skojarzonej może wydłużyć się do 20-24 miesięcy. W tym przypadku powikłania związane z ekspozycją na promieniowanie jonizujące są znacznie mniejsze niż efekt terapeutyczny, a pacjent ma szansę na przedłużenie życia przy braku bólu. Niestety w warunkach współczesnej medycyny nie da się więcej zagwarantować..

    Główne drogi przerzutów przechodzą przez układ limfatyczny, dlatego wtórne nowotwory i najbardziej znaczące przerzuty znajdują się przede wszystkim w węzłach chłonnych.

    Przerzuty raka żołądka:

    • W tkance okołostopniowej lub w przestrzeni w pobliżu odbytnicy - Schnitzler;
    • W pępku - siostry Marie Joseph;
    • W lewym rejonie nadobojczykowym - Virchova;
    • W okolicy jajników - Kruckenberg.

    Te wtórne guzy świadczą o zaawansowanym stadium choroby, kiedy strategia i taktyka leczenia dobierane są indywidualnie i najczęściej mają charakter paliatywny, czyli mają na celu poprawę jakości życia pacjenta..

    Diagnostyka

    Diagnostyka każdej choroby onkologicznej powinna być kompleksowa i obejmować obowiązkowe badanie całego ciała ludzkiego. Dopiero potem lekarz może dokładnie postawić ostateczną diagnozę i rozpocząć leczenie..

    Tak więc w przypadku raka żołądka plan badania powinien obejmować:

    • Badanie kliniczne;
    • Cyfrowe badanie doodbytnicze;
    • Standardowe testy laboratoryjne, takie jak grupa krwi, czynnik Rh, seroreakcja kiły, morfologia krwi (CBC), ogólna analiza moczu (OAM), biochemiczne badanie krwi (białko, kreatynina, bilirubina, mocznik, ALT, AST, fosfataza zasadowa), glukoza, amylaza, elektrolity - Ca, Na, K i Cl)),
    • Koagulogram według wskazań;
    • Badania czynnościowe (EKG, USG Dopplera naczyniowego, badanie czynności układu oddechowego, echokardiografia itp.)
    • Konsultacje wąskich specjalistów;
    • Fibrogastroskopia z biopsją guza, a następnie badanie morfologiczne tego materiału;
    • USG narządów jamy brzusznej, przestrzeni zaotrzewnowej, miednicy małej i okolic nadobojczykowych (przy podejrzeniu zmiany przerzutowej).
    • Badanie rentgenowskie żołądka
    • Badanie rentgenowskie płuc. W trudnych przypadkach wykonuje się również TK klatki piersiowej, narządów miednicy i jamy brzusznej;
    • USG endoskopowe (EUS) Najważniejsze w przypadku podejrzenia wczesnego raka żołądka.
    • Laparoskopia w celu wykluczenia rozsiewu komórek nowotworowych wzdłuż otrzewnej.

    Dodatkowo można wykonać: fibrokolonoskopię, scyntygrafię kości szkieletu, irygoskopię, nakłucie guza pod kontrolą USG i badanie morfologiczne.

    Komplikacje

    Krwawienie z guza:

    • objawy - wymioty z zanieczyszczeniami krwi, czarne smoliste stolce, utrata przytomności, nudności, silne osłabienie;
    • diagnostyka: fibrogastroduodenoskopia;
    • leczenie: chirurgiczne laparoskopem, endoskopowe (kauteryzacja rany endoskopem).

    Zwężenie blizny odźwiernika w okolicy odźwiernika na styku żołądka z dwunastnicą. Różni się częściową lub całkowitą niedrożnością pokarmu od żołądka do jelit.

    • objawy - częste wymioty zastałej treści, po których następuje ulga, odbijanie się zepsutym zapachem, uczucie przepełnienia okolicy nadbrzusza, szybkie uczucie sytości, ciągłe nudności, osłabienie;
    • diagnostyka - FEGDS i badanie fluoroskopowe żołądka po zażyciu zawiesiny barowej;
    • leczenie - operacja.

    Leczenie

    Obecnie główną i praktycznie jedyną metodą radykalnego leczenia raka żołądka jest operacja. Resekcja żołądka zapewnia również lepsze leczenie paliatywne: eliminuje przyczynę bólu, dysfagii i krwawienia, zmniejsza się liczba komórek nowotworowych w organizmie, co przyczynia się do wydłużenia średniej długości życia i znacznego złagodzenia stanu chorego. Ekspozycja na promieniowanie i chemioterapia mają drugorzędne znaczenie.

    Zwykle usuwa się cały żołądek (gastrektomia). Wskazaniem do tego jest lokalizacja guza powyżej kąta żołądka, częściowe lub całkowite uszkodzenie żołądka.

    Rzadziej (we wczesnych stadiach choroby) wykonuje się jej resekcję (zwykle subtotalną): z rakiem odbytnicy - dystalnym, z rakiem części sercowej i podsercowej w stadiach I-II - proksymalnych. Ponadto wykonuje się usunięcie większej i mniejszej sieci, regionalnych węzłów chłonnych; jeśli to konieczne, inne narządy są częściowo lub całkowicie usuwane: jajniki z przerzutami Krukenberga, ogon trzustki, śledziona, lewy płat lub odcinek wątroby, okrężnica poprzeczna, lewa nerka i nadnercza, sekcja przepony itp..

    W przypadku raka żołądka wskazane jest usunięcie węzłów chłonnych. Pod względem objętości rozróżnia się następujące typy limfadenektomii:

    • D0 - węzły chłonne nie są usuwane;
    • D1 - resekcja węzłów położonych wzdłuż mniejszej i większej krzywizny, sieci nad- i infrapilorycznej, sieci mniejszej i większej;
    • D2 - usunięcie powyższych węzłów i węzłów drugiego poziomu;
    • D3 - to samo + resekcja węzłów chłonnych wzdłuż pnia trzewnego;
    • D4 - obejmuje usunięcie tych samych węzłów, co w przypadku D3, z usunięciem węzłów paraaortalnych;
    • Dn - resekcja wszystkich regionalnych węzłów chłonnych, usunięcie narządów dotkniętych guzem żołądka.

    Warianty D2-D4 zapewniają radykalne działanie.

    Odżywianie

    Terapeutyczny pokarm dietetyczny na raka żołądka spełnia następujące zadania:

    • Zapobiega utracie wagi poprzez zbilansowaną dietę;
    • Zwiększa tolerancję na agresywne leczenie przeciwnowotworowe i zmniejsza ryzyko powikłań pooperacyjnych;
    • Normalizuje metabolizm i minimalizuje jego zaburzenia;
    • Zwiększa i utrzymuje odporność organizmu na aktywność fizyczną;
    • Wspomaga odporność, zapobiega infekcjom, w tym powolnym rozwijającym się na tle niedoborów odporności;
    • Przyspiesza regeneracyjną aktywność tkanek organizmu po częściowej lub całkowitej resekcji żołądka;
    • Poprawia wskaźniki jakości życia.

    Zasady terapii żywieniowej raka żołądka:

    • Metody gotowania - gotowanie, pieczenie, duszenie;
    • Dieta pacjentów wynosi cztery do sześciu razy dziennie;
    • Indywidualne podejście do żywienia - przy uwzględnieniu kosztów energii i cech metabolicznych, stopniowe wprowadzanie do diety białek, w tym pochodzenia zwierzęcego, tłuszczów, węglowodanów i płynów.
    • Korekta odżywiania z uwzględnieniem etapów leczenia - przeprowadzana jest w celu ograniczenia skutków ubocznych terapii przeciwnowotworowej.

    Zaproponowano trzy opcje diety dla pacjentów z rakiem żołądka, biorąc pod uwagę charakterystykę metabolizmu i masy ciała.

    Pierwsza opcja

    - organizacja żywienia pacjenta z prawidłową masą ciała przy braku wyraźnych zaburzeń metabolicznych:

    • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2400 kilokalorii dziennie;
    • Całkowita ilość białka wynosi 90 gramów, w tym białko zwierzęce - 45 gramów;
    • Całkowita ilość tłuszczu - 80 gramów, w tym warzywa - 30 gramów;
    • Węglowodany ogółem - 330 gramów.

    Druga opcja

    - organizacja żywienia pacjenta z ciężkim niedoborem masy ciała, wyczerpaniem, z widocznymi zaburzeniami metabolicznymi, a także po operacjach, chemioterapii lub radioterapii:

    • Wartość energetyczna - nie więcej niż 3600 kilokalorii dziennie;
    • Całkowita ilość białka wynosi 140 gramów, w tym białko zwierzęce - 70 gramów;
    • Całkowita ilość tłuszczów wynosi 120 gramów, w tym tłuszczów roślinnych - 40 gramów;
    • Całkowita ilość węglowodanów wynosi 500 gramów.

    Trzecia opcja

    - u pacjentów z krytyczną utratą masy ciała i potwierdzonymi laboratoryjnie zaburzeniami czynności wydalniczej nerek i wątroby:

    • Wartość energetyczna - nie więcej niż 2650 kilokalorii dziennie;
    • Całkowita ilość białka wynosi 60 gramów, w tym białko zwierzęce - 30 gramów;
    • Całkowita ilość tłuszczu wynosi 90 gramów, w tym tłuszcz roślinny - 30 gramów;
    • Całkowita ilość węglowodanów wynosi 400 gramów.

    Prognoza na całe życie

    Podobnie jak w przypadku wielu innych typów raka, wynik i skuteczność leczenia raka żołądka zależy obecnie od stopnia zaawansowania choroby [12].

    W większości przypadków rak żołądka jest wykrywany tylko w zaawansowanych stadiach i jest już powszechny, w którym to przypadku całkowity 5-letni wskaźnik przeżycia wynosi tylko 15%. Jeśli dana osoba przeżyła pierwsze 5 lat, to dalsze przeżycie wzrasta - 10-letnie przeżycie wynosi 11%, czyli tylko 4% mniej niż 5-letnie przeżycie.

    • Pierwszy etap. Pacjenci z rakiem żołądka w stadium I mają duże szanse na całkowite wyleczenie. Pięcioletnia przeżywalność wynosi 80%, z czego 70% w pełni wyzdrowieje. Rak żołądka w I stadium jest bardzo rzadki i zwykle przypadkowy.
    • Drugi etap. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium II, pięcioletnie przeżycie wynosi 56%, z czego 48-50% w pełni wyzdrowieje. W chwili rozpoznania tylko sześć na sto przypadków raka (6%) ma stadium 2.
    • Etap trzeci. U pacjentów z rakiem żołądka w stadium III przeżywalność pięcioletnia wynosi 38%, z czego około 26% wraca do zdrowia całkowicie. Pacjenci z rakiem żołądka w stadium III b (przerzuty) mają pięcioletni wskaźnik przeżycia wynoszący tylko 15%, z czego tylko 10% wyzdrowieje. Na III etapie wykrywanie raka żołądka jest dość powszechne..
    • Etap czwarty. U chorych na raka żołądka w IV stopniu zaawansowania pięcioletnie przeżycie wynosi zwykle mniej niż 5%, a 10-letnie 2,3%. Spośród nich tylko 1,4% w pełni powraca do zdrowia. W IV stadium rak żołądka jest wykrywany u 80% pacjentów i występuje najczęściej.

    W przypadku młodych ludzi wskaźniki przeżycia są wyższe niż w przypadku osób starszych. U pacjentów poniżej 50 roku życia pięcioletnie przeżycie wynosi 16-22%, natomiast wśród pacjentów powyżej 70 roku życia wskaźnik ten wynosi 5-12%.